高血压伴有糖尿病、冠心病等疾病时应该选择哪类降压药物？

1. 高血压伴有糖尿病、冠心病等疾病时应该选择哪类降压药物？

很多高血压合并有其他的疾病或症状，如合并糖尿病、冠心病、高血脂等，在选择降压药物治疗高血压时要充分考虑伴随疾病的特点正确选择降压药物。① 糖尿病伴有高血压患者应该首选ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）降压药物治疗。②冠心病高血压适合应用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI类降压药物治疗。③有肥胖、高血脂的高血压患者应首选ACEI或ARB类药物。④老年人及单纯收缩性高血压，即单纯高压升高的高血压，应首选利尿剂治疗，钙离子拮抗剂也可以应用。⑤合并脑梗塞或脑供血不足的高血压应选择钙离子拮抗剂、ACEI或ARB药物治疗。⑥合并心率快或房颤的高血压患者：有些高血压患者，交感神经兴奋性升高，心率加快，年轻人比较多见，可以选择β受体阻滞剂治疗；有些高血压合并房颤，老年人多见，亦可以选择β受体阻滞剂及ACEI或ARB类药物治疗。⑦合并心衰的高血压患者，降压治疗首选ACEI或ARB类药物＋利尿剂治疗。

2. 高血压和糖尿病该选择什么样的药物来控制？

糖尿病是内分泌、代谢失调的综合病症，长期高血糖和并发症是影响人体健康的主要因素。糖尿病最大的威胁是并发症的产生和发展，如半身不遂、糖尿病肾病、足坏疽、血管病变、视力下降、眼底出血、心肌梗塞、神经病变、四肢麻木、瘙痒等病变。由于糖尿病并发症错综复杂，是致病致残的元凶，所以并发症得到控制和有效治疗才能保持健康。单纯控制血糖、尿糖是达不到治疗效果的。
西药以降血糖为主，对糖尿病慢性并发症治疗效果不大。而且由于西药中含很多对人体毒副作用强的化学成份，故长期服用西药对人体的肝、肾损伤严重。
打胰岛素可以避免损伤人体的肝、肾等脏器组织，但对糖尿病并发症治疗效果不大。另外，有的人对胰岛素产生抗体，胰岛素用得再多，效果也不好。更严重的是长期使用胰岛素容易引发胰岛素对抗，正是这种原因引起脑血栓、中风、心脏病发作、肾病综合症等，危及患者的生命。
在中药中加入降糖西药的产品对患者的危害就更大了，很多患者觉得服用某些中药产品后血糖迅速下降得到控制，便认为此种中药是治疗糖尿病的好药，殊不知其中必有西药（降糖）成份，由于西药（降糖）成份剂量不详，患者服用这样的“中药”产品后容易导致低血糖，长期下去损伤人体器官和加快并发症的发生、发展，更重要的是耽误了患者治疗糖尿病的最佳时机，延误了病情，给患者生理和心理上造成更大的痛苦。
真正的中药产品没有直接和迅速降糖的作用，但是有调节脏腑、缓慢降糖作用，主要作用是辩证施治，也就是对症用药，随症加减，起到标本兼治的作用，采用中药治疗糖尿病能达到从人体内部调理各脏腑器官功能及提高患者自身免疫力的效果。人体的脏腑机能恢复了，血糖自然也就下降了，同时身体的体质也会有不同程度的提高和改善，从而从根本上治疗了糖尿病，使患者恢复健康。
人体贵重千金，医生为患者看病是认真、严肃的事情，要认真对待。同时，患者也要选准好的医院、好的医生、好的治疗方法，来不得半点马虎。
参考文献：
http://www.zzqdm.com
附件：正确认识糖尿病.doc

3. 高血压合并糖尿病的病人适合用哪种降压药

分类:  医疗健康 >> 内科 
   问题描述: 
  
 我母亲高血压合并糖尿病，同时心脏左室的舒张功能减弱，心肌缺血，不知这种情况吃哪种降压药好？
 
 医生建议我们首选血管紧张素转换酶抑制剂，说是可以保护肾脏。但母亲吃了这类药咳嗽严重，已经咳了两年了，最近才弄清楚是此类降压药带来的副作用，所以这类药肯定是不能用了。
 
 后来改用三精司乐平，可她吃了心悸得厉害，也不能用了。
 
 今天，医生又给换了安内真，说是国产的络活喜。但它跟司乐平同属“钙离子拮抗剂”，我很担心母亲还会出现类似的副作用。另外，听说施慧达跟安内真属同类药，副作用却比安内真小，因为它去除了其中的“右旋”成分，不知是否可信？现在的医药广告太多，即使是真的，也不知是否有说明书说的那么好。希望熟悉或使用过此类药物的朋友能给我一些建议。
 
  
 
 感谢您的帮助！
 
   解析: 
  
 高血压合并糖尿病，目前仍以ACEI/ARB类用的较多，ACEI类易引起咳嗽的副作用，但ARB类一般不会，如科素亚、代文、安博维等

4. 这6类药不是降压药，但有降压作用，适合高血压合并冠心病糖尿病

对于常用的降压药，尤其是5类一线降压药，地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂，可能广大的高血压朋友已经非常熟悉了。
  
 但是除此之外，某些治疗冠心病的药物、治疗糖尿病的药物也有降压作用，尤其是很多高血压朋友，同时合并冠心病、合并糖尿病，那么选择这一类的药物，可以起到事半功倍的效果。
     
 这一类药物我们统称硝酸酯类，是目前常用的治疗冠心病、心绞痛、心力衰竭的药物，硝酸酯在血管平滑肌与细胞内的巯基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶使鸟苷酸增加，鸟苷酸使血管平滑肌内的钙离子减少，从而舒张血管。
  
 常规剂量下，硝酸酯类药物可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力。另外可直接扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。较大剂量下，硝酸酯类药物可舒张外周阻力血管（小的毛细血管）和心肌阻力血管，从而减低血压。
     
 因此，除了用于冠心病、心绞痛、心力衰竭的治疗，还可用于高血压急症和亚急症的治疗，对部分难治性高血压也有效。部分老年高血压合并冠心病患者，应用此类药物会出现明显的血压下降，应注意。
  
 这一类药物叫做ATP敏感型的钾离子通道开放剂，其机制就是使钾离子通道开放，细胞内的钾离子外流，引起血管平滑肌细胞膜超极化，进而抑制钙离子内流，舒张血管，具有降低血压的作用。
     
 钾通道开放剂不仅扩张周围动脉和冠状动脉，发挥抗心绞痛的作用，还能激活心肌细胞线粒体膜上的钾通道，减轻心肌缺血再灌注损伤，促进缺血再灌注后心功能的恢复，缩小心肌梗死范围，因而对缺血心肌具有重要的保护作用。
  
 这类药物常用于高血压和心绞痛的治疗，我国上市的尼可地尔可用于稳定性冠心病，冠状动脉微血管病变，冠状动脉痉挛。具有我国自主知识产权的钾通道开放剂1类新药埃他卡林，临床前研究证明具有较好的降压作用。
     
 这一类药叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是一类新型的降糖药，钠-葡萄糖共转运蛋白2主要负责肾脏对葡萄糖的重吸收，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄而降低血糖。
  
 达格列净、恩格列净、卡格列净，不仅能降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，还能降低体重和血压，但确切的降压机制还不清楚，目前认为是通过增加尿糖的渗透性利尿作用，减少血容量使血压下降。
     
 罗格列酮、吡格列酮属于胰岛素增敏剂，降压作用主要是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素敏感性，保护血管内皮功能降低血压。
  
 二甲双胍的降压作用，可能是通过抑制交感神经兴奋性，抑制肾小管细胞对水钠的重吸收，从而减轻容量负荷，降低血压。
     
 研究发现，他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等有轻度的降压作用，可能与他汀类降脂药抗炎、抗氧化及抑制血管平滑肌增殖等有关，尤其是与降压药同服时，会有协同作用。
  
 另外，抗帕金森病药如左旋多巴、磷酸二酯酶-5抑制剂西地那非、抗心律失常药利多卡因等均有不同程度的降压作用。
     
 了解这些具有降压作用的药物，对于合并有其他疾病的高血压患者，尽可能选择这类具有双重作用的药物，或者可以适当减少降压药的剂量。
  
 比如高血压合并冠心病，我们就可以选择单硝酸异山梨酯这一类药物，高血压合并糖尿病时，我们就可以选择二甲双胍、达格列净、吡格列酮这类药物。充分发挥非降压药的降压作用，更加有效地控制高血压。

5. 控制糖尿病和降低血糖水平的最佳方法是什么？

前面已经对糖尿病的病理生理学进行了解释，以帮助您了解治疗的各个组成部分的重要性。该治疗计划必须实现的是，即使饭后血糖也保持在正常范围内。因此，该疗法最重要的方面是采用糖尿病饮食糖和淀粉（大米，面食，土豆）有限的计划。这需要由注册营养师监督几个月。改变饮食习惯是一个挑战，这就是注册营养师的意见很重要的原因。当我们减少糖/淀粉负荷时，胰腺中的胰岛素产生细胞得以保留，肝脏中的葡萄糖6磷酸酶将再次正常发挥作用，从而导致进餐时糖原的保留并缓慢释放。两餐之间糖原的受控分解产生的糖分。
糖尿病患者经常忽略的第二个方面是改变生活方式，包括家庭锻炼计划，如果尚未完成。通过改变为更加活跃的生活方式，即每天都有一些快步走，游泳，广场舞，舞厅舞或类似的定期体育锻炼，新陈代谢正在发生变化。为什么这很重要？因为我们知道胰岛素抵抗和糖毒性是通过这种方式控制的。固执地尝试仅使用药丸或仅使用胰岛素来治疗糖尿病，而又不注意患者的生活方式，而又不注意血红蛋白A1C的移动方向，这将是一个大错误。不幸的是，患者将付出可避免的并发症和过早死亡的代价。

在1980年代中期，血红蛋白的A1C水平得到了大规模的应用，这仍然是本世纪最有价值的诊断工具之一。在过去，这应该小于7％。但是，与此同时，我们知道人们仍在此水平上患有糖尿病并发症，现在的建议是正常的血红蛋白A1C水平为5.7％至6.4％，而Hgb A1C为6.5％及更大的患者被认为是患有糖尿病。当患者在Hgb A1C的正常范围内时，他们的餐后1小时的血糖也低于140 mg / dL，最有可能甚至达到100 mg / dL或更低。糖尿病患者监测疾病的最佳方法是在饭后1小时在家中使用血糖仪测量血糖。
快进到2014/2015年：在2014年12月10日至14日在拉斯维加斯举行的第22届世界抗衰老医学年度大会上，西奥多·皮利斯泽克博士作了题为“个性化遗传学：将基因组学应用于一般健康，营养和健康的演讲”。生活方式的改变”。他在报告中透露，先前建议的血红蛋白A1C为6.5％或以下是偏颇的建议。他说，血红蛋白A1C的新正常范围现在为3.8％至4.9％！血红蛋白A1C为5.5的患者患有糖尿病，需要积极治疗以预防与糖尿病相关的并发症（失明，心脏病发作，截肢等）。

有大型试验显示，在2型糖尿病患者中，在控制血红蛋白A1C水平或最佳控制餐后血糖方面，药丸不如胰岛素注射剂好。从1型糖尿病患者的研究中我们还知道，每天接受3或4次胰岛素注射治疗的患者死亡率较低。
但是，1980年代的“教条”（或流行的教义）是，应使用胰岛素治疗1型糖尿病，而应使用药丸治疗2型糖尿病。积极的一点是，糖尿病学家（糖尿病专家）已经能够更详细地研究代谢综合征（=胰岛素抵抗综合征），以及它如何导致胰岛素抵抗和2型糖尿病。
他们发现2型糖尿病患者可能既需要口服降糖片来控制胰岛素抵抗，又需要注射胰岛素来控制高血糖症。现在众所周知，2型糖尿病患者经常需要降糖药物和胰岛素针头，以实现最佳控制和长期生存而无并发症。医师指导患者使用一键式血糖仪控制血糖的水平。医师还将每3个月命令一次血红蛋白A1C测量，以观察长期来看大部分时间是否存在正常血糖。
糖尿病的新治疗干预措施
根据有关糖尿病的最新见解，可以得出以下几点：
饮食改变是绝对必要的。地中海饮食或DASH型饮食是一个开始。从本质上讲，应限制糖的摄入，并应尽可能避免面食/马铃薯/大米和其他高血糖食物。当您用低血糖食品代替这些食品并且准备低卡路里的零食并将其放在冰箱中以备不时之需时，这很容易。低热量饮食是我们所追求的，因为它已被证明既可以控制糖尿病，又可以延年益寿。
2. 事实证明，绿色咖啡豆提取物（每天380至400毫克3次）可减慢肠道中糖的吸收，并降低血液中餐后糖的浓度。

3.饭后1小时经常进行血糖仪读数，以测定血糖的控制水平（正常值低于100 mg / dL）。保持血红蛋白A1C水平在3.8％至4.9％范围内。
4.二甲双胍：该药物对空腹胰岛素水平较高的人有用，因为它可产生胰岛素抵抗，具有抗炎作用，并具有其他一些好处。它减慢了肠道中糖的吸收，抑制了肝中糖原的分解并抑制了食欲。结果是降低血糖，胰岛素，LDL胆固醇，甘油三酸酯和C反应蛋白。
5.一氧化氮（NO）：一段时间以来，人们就知道糖尿病患者的年龄更快。由于氧化应激，不受控制的高血糖水平会导致自由基释放到血液中。这会损坏所有血管的内衬，并减少通常在那里产生的一氧化氮的产生。如果产生正常的一氧化氮，血管就会张开，但是一氧化氮不足会导致血压升高，心脏和脑血管受损，肾脏受损以及眼睛视网膜受损。简而言之，与之相关的一氧化氮的缺乏是糖尿病并发症的原因（参考文献1和2）。名为NEO 40的产品每天仅需两片锭剂即可自然重建动脉壁。该补充剂包含红甜菜和山楂。

6. 高血压患者同时患有糖尿病应该吃哪种降压药？

1利尿药:氢氯噻臻
2.B受体阻止药:倍他乐克
3钙离子阻止药:心痛定.拜心通,络活喜
4转换酶抑制药:卡托普利.络订新.代文
复合制剂:北京降压0号
等(中成药未列其中)
高血压治疗上以24h平稳降压为要,首选长效的北京降压0号.或拜心通.或代文.或络活喜等药,这些药物的特点作用慢,持续时间长;另外随身挟带
心痛定或卡托普利.在有头晕症状(血压高时)取一片舌下含化.能快速降低血压10-20mmhg.这样快慢结合可确保血压平稳.力求把血压控制在140/90以下.大于180/90很容易发生脑出血.切记!!!
另外.心情好.清淡饮食.散步也很重要
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糖尿病的发生是因为人体的胰腺中胰岛的B细胞分泌的胰岛素减少,不能有效降低血糖所引起的.血糖持续升高会加速动脉硬化的过程,引起心.脑.肾.眼.血压等并发症,用药把血糖控制在6-8之间,可减缓上述并发症,提高生活质量.
口服药有5,6类,代表药物:优降糖:二甲双瓜:拜糖平:文迪雅:诺和龙等.空腹血糖高选优降糖,餐后高选二甲双瓜,拜糖平..若有心\肾\眼等并发症,建议早用胰岛素.
供参考

7. 血压对高血糖有什么不利，血压控制在

血糖和血压有关系，但是关系不是很大。
1，高血糖和高血压都能损伤周围血管损伤，对心、脑、肾造成损伤。高血糖和高血压互为促进病情的发展
2，高血压高血糖，虽然都是心脑血管疾病，但是高血糖和高血压不能互相的引起。
3，有影响的在于高血糖不能吃高热量食物，高热量也会引起高血脂，高血脂会引起高血压，所以两者就是在于是否高血糖引起了高血脂，如果没有引起高血脂，是没事的。这也是患者要预防的。
4，高血糖低糖饮食，高血压低盐饮食。高血压高血糖平时都要喝绞股蓝。绞股蓝有多糖类能降血糖，有植物淄醇和黄酮类可以降血压。

8. 在有高血压、冠心病和糖尿病的病人降压药物联合的依据？

比较常用的药物联合：ACEI/ARB+利尿剂。也就是**普利/**沙坦+氢氯噻嗪，目前ACEI/ARB的种类很多，效果基本都有证据支持。
依据：首先，当然是建立在理论基础上的。该两类药物联合，能够增加降压效果，规避各自的副作用；ACEI/ARB目前地位很高，因为对高血压、糖尿病具有远期保护作用，其好处不仅仅在于降压，而在于全系统的保护。其次，是试验数据的支持，这个有很多大型临床实验，就不一一举例了。

最后，强调一下，这种联合只是目前比较常用的，如果血压太高，两种药物联用或许强度不够，还需要增加其他药物（高血压常常需要3种甚至3种以上药物联合治疗，血压有时也不能达标，这是很令人沮丧的，目前还没有更好的办法）；还有，CEI/ARB和利尿剂有各自的禁忌症，需注意避免。

如果你是医学专业，进一步信息可去翻阅教科书；如果是患者询问，但愿对你能有帮助。