盐城医保报销政策

1. 盐城医保报销政策

各县(市)医疗保障局、市医疗保障局大丰分局、市医疗保险基金管理中心:      为进一步提高基本医疗保险门诊特殊病(以下简称“门特”)保障水平,切实减轻参保人员门诊医疗费用负担,根据《江苏省医疗保障局关于统一基本医疗保险门诊特殊病保障政策的通知》(苏医保发〔2022〕46号)等文件精神,结合我市实际,对门特保障政策进行统一和完善。现将有关事项通知如下:      一、病种范围      门特是指诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重,适合在门诊治疗、比住院更方便的疾病。门特病种范围包括26类38个病种(含治疗方式)以及儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症3个病种(具体病种见附件)。      二、待遇保障      (一)在市内定点医疗机构门诊治疗门特病种发生的政策范围内医疗费用,报销比例按同级别医疗机构住院报销比例执行(城乡居民医保参保人员在三级定点医疗机构的报销比例为70%),不设起付标准,和住院共用年度限额。异地门特报销比例参照市内门特标准和住院异地就医相关规定执行。      患慢性肾功能衰竭的参保职工血液净化(含血液透析、腹膜透析、血液透析滤过、血液灌流)发生的医疗费用按原报销政策执行。      (二)基本医疗保险统筹基金支付门特医疗费用,按照国家和省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准执行,与门特治疗无关的其他疾病的门诊医疗费用,不得纳入门特保障范围。      (三)门特医疗费用经基本医疗保险统筹基金支付后,其个人负担的合规医疗费用按规定分别纳入大病保险、公务员医疗补助和医疗救助等范围。      三、服务管理      (一)择优选择二级及以上定点医疗机构,按照疾病临床路径和诊断标准对参保人员门特予以诊断和认定,并将相关信息及时上传至医保信息系统标识,加强享受门特待遇人员实名制管理,保障参保人员享受门特待遇。定点医疗机构违规为参保人员办理门特认定的,参保人员发生的相应门特费用,医保基金不予支付,由定点医疗机构承担。医保经办机构对参保人员经核实不符合门特认定条件的、有相关欺诈骗保以及其他违规行为的,取消门特待遇享受资格,涉及医疗机构的,不得开展门特认定工作。      (二)支持符合条件的定点医疗机构开展相应门特治疗,参保人员应选择能够满足就医需要的定点医疗机构作为本人门特定点治疗医疗机构。按照国家、省统一部署安排,发挥国家统一信息平台和省统一处方流转平台的功能,逐步将符合条件的定点零售药店纳入门特保障渠道,开展相关便民服务工作。参保人员凭选定医疗机构的外配处方、就医凭证,按规定在定点零售药店配药并直接结算。      (三)建立门特患者定期复评机制,实行门特患者动态准入和退出,具体办法由市医保经办机构另行制定。      四、工作要求      (一)强化组织领导。各地医疗保障部门要高度重视,强化责任,严格落实全市统一的门特保障政策,优化经办服务管理水平,强化部门间协作,确保符合条件的参保患者及时享受待遇。同时,做好门特基金运行专项统计分析,防范化解运行风险。      (二)强化基金监管。定点医疗机构要因病施治,合理检查,合理治疗,合理用药,不得开具与患者病情不相关的检查检验项目和治疗药品,杜绝超范围、超剂量、重复开药等违规现象的发生。同时做好患者就医信息管理,完善患者门诊治疗病历档案,确保患者就医记录准确无误,以备医疗保障部门日常检查和定期核查。医保经办机构要将门特管理纳入定点医疗机构协议管理范畴,将完善患者就医信息纳入协议内容,加强对门特认定、医疗服务等行为的日常管理和监督检查。完善智能监控知识库和规则库,将门特的诊断、检查、治疗、用药等纳入监控范围。参保人员及定点医药机构要严格遵守门特管理相关规定,对违反相关规定的定点医疗机构和个人,医疗保障监管部门依法依规给予严肃处理。      (三)强化宣传引导。各地要充分利用微信公众号、医疗保障局网络平台,医保经办机构、定点医药机构大厅宣传栏等方式,积极宣传规范门特保障政策的重要意义及相关要求,特别是加强对参保患者、定点医药机构工作人员合理合规使用门特政策的舆论引导,营造良好社会氛围,平稳推进工作落实。      本通知自2023年1月1日起实施,以往政策与本通知不一致的,以本通知规定为准。

2. 2022盐城职工报销比例

【摘要】
2022盐城职工报销比例【提问】
【回答】

3. 2023江苏职工医保新政策

2023年开始,江苏、浙江、湖南、四川等多地将调整医保划入待遇,看看对你有啥影响?      2022年以来, 职工医保门诊共济改革开始实施,河北、河南、安徽、北京、内蒙古等地已经调整了医保个人账户划入办法,而其他地方也会陆续启动,      2023年,江苏、浙江、湖南、四川等多地也将调整医保划入办法,不再按照过去老标准划入,看看对你有啥影响?
一、医保个人账户按照新办法划入,待遇怎么变?会降低吗?      先来看看老标准是如何划入医保个人账户的,对于在职人员,除了个人缴费,单位缴纳的部分费用也会进入到个人账户;对于退休人员,各地政策有所差异,有的地方是跟个人养老金挂钩,按照一定比例返还;有的则是按照固定金额划入;还有的是跟社会平均工资挂钩,等等。      而      如果按照新办法划入,对于在职人员,单位缴纳的费用就不再划入个人账户;退休人员,大多数是跟当地人均养老金挂钩,且划入比例为2%或者2.5%,还有个别地方是按照固定金额划入,比如上海、北京等地。      我们来看看,2023年开始调整医保返款待遇的几个地方,医保划入标准有啥变化。以江苏、浙江、湖南、四川为例。      1、江苏。以南京为例。在职人员,35岁以下的,按3%的比例划入到个人账户;36岁至45岁的,按3.4%划入;46岁以上的,按3.7%划入。退休人员,按本人上年度月平均养老金的5.4%划入。而从2023年开始,在职人员划入比例调变为2%,下降1%至1.7%,而退休人员则是先按本人个人账户划拨规模每月定额划入,从2024年开始,统一按人均养老金的2.5%划入。      2、浙江。以杭州为例。在职人员,35岁以下的,按2.4%划入个人账户;35岁至45岁的,按2.7%划入;45岁以上的,按3%划入。退休人员,70岁以下的,按本人养老金的5.8%划入;70岁以上的,按6.8%划入。2023年开始,在职人员划入比例调变为2%,下降0.4%至1%,退休人员预计也会按照人均养老金的2.5%左右划入。      3、湖南。以长沙为例。在职人员,45岁以下的,按2.7%划入;45岁以上的,按3.2%划入;退休人员按上年度职工月平均缴费基数的4%划入。而从2023年开始,在职人员划入比例改为2%,下降0.7%至1%,      退休人员则按照人均养老金的2%划入,约为75元,而老办法可以超过300块钱。      4、四川。以成都为例。在职人员,除了个人缴费的2%,单位缴费的30%也划入到个人账户。不满50岁的,每1岁再增加0.01%;已满50岁的,每1岁再增加0.025%。退休人员,按上一年度成都职工平均工资2%划入,每过1岁再增加0.025%。而      从2023年开始,在职人员变为2%,下降至少2%,退休人员按照人均养老金的2.8%划入,基数上显然要比人均养老金低很多。
二、医保划入标准降低,但可以享受门诊报销了      可以看到,整体上医保划入标准有所降低,过去有的人可以达到几百块钱,按照新标准,很难超过100元。不过,医保返款减少,并不意味着待遇就降低了。因为参保人员可以享受门诊报销。      比如湖南,      门诊报销比例达到60%以上,其中在职人员的报销限额为1500元,退休人员为2000元。      比如江苏,门诊报销比例也是60%起步,报销起付线和封顶线,在2021年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的1%至8%之间。      再比如四川成都,门诊报销比例最低50%,职工报销起付线和封顶线分别为200元和2000元,退休人员的报销起付线和封顶线分别为150元和2500元。      此外,      医保个人账户的使用范围也扩大了,不仅参保人本人可以使用,配偶、父母和子女也可以使用,从而发挥家庭共济的作用。
综上所述      2023年开始,包括江苏、浙江等地会陆续开启医保划入待遇调整,按照新办法来划入,医保个人账户返款金额将会有所减少,      但是增加了门诊待遇,且实现账户家庭共济,整体的医保待遇并没有降低。

4. 2022年盐城生育保险报销流程怎么报销的？

    　　 2022年盐城生育保险报销流程怎么报销的 ，下文就随我来简单的了解一下吧。
       　　一、盐城生育保险报销流程怎么报销
       　　1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇的服务站工作人员携带申报材料到 苏州社会劳动保险处生育保险窗口；
       　　2、工作人员受理核准后，签发医疗证；
       　　3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇的工作人员携带申报材料到 苏州社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；
       　　4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。
       　　二、盐城生育保险报销期限
       　　1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;
       　　2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;
       　　3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;
       　　4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。
       　　逾期申办的，江苏社会保险经办机构不予受理。

5. 浙江海盐2022年医保报销政策

您好，我这边正在为您查询，请稍等片刻，我这边马上回复您~【摘要】
浙江海盐2022年医保报销政策【提问】
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您好，很高兴为您解答,在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。【回答】
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。【回答】
希望以上回答对您有所帮助~ 如果您对我的回答满意的话，麻烦给个赞哦~【回答】

6. 2022盐城农村合作医疗住院报销比例

级医院就诊可报销20%。住院治疗，镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。



农村合作医疗报销比例

一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例

1、300元以下的，报销30%；

2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；

3、2000元（不含）以上的，报销50%。

二、县级定点医疗机构医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%；

2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；

3、10000元（不含）以上的，报销50%。

三、二级医院医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%；

2、500元（不含）以上10000元以下的，报销55%；

3、10000元（不含）以上的，报销50%。

四、三级医院医疗费报销比例

1、1000元以下的，报销20%；

2、1000元（不含）以上10000元以下的，报销45%；

3、10000元以上（不含）的，报销40%【摘要】
2022盐城农村合作医疗住院报销比例【提问】
你好，我是问一问答主，你的问题已看到，正在为你查询请稍等，谢谢！【回答】
我是亭湖区的去亭湖区人民医院和市一院有什么区别【提问】
级医院就诊可报销20%。住院治疗，镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。



农村合作医疗报销比例

一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例

1、300元以下的，报销30%；

2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；

3、2000元（不含）以上的，报销50%。

二、县级定点医疗机构医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%；

2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；

3、10000元（不含）以上的，报销50%。

三、二级医院医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%；

2、500元（不含）以上10000元以下的，报销55%；

3、10000元（不含）以上的，报销50%。

四、三级医院医疗费报销比例

1、1000元以下的，报销20%；

2、1000元（不含）以上10000元以下的，报销45%；

3、10000元以上（不含）的，报销40%【回答】
报销比例有具体规定：在村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%，镇卫生院就诊可报销40%，二级医院就诊可报销30%，三级医院就诊可报销20%。住院治疗，镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。【回答】
区医院报销60%市医院报销30%【回答】
亲，我的回答如果对你有所帮助请给赞吆，谢谢！【回答】
前列腺增生应挂什么科【提问】
内科【回答】

7. 2022盐城农村合作医疗住院报销比例

亲亲，您好，农村合作医疗报销比例一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例1、300元以下的，报销30%；2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；3、2000元（不含）以上的，报销50%。二、县级定点医疗机构医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%；2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；3、10000元（不含）以上的，报销50%。三、二级医院医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%；2、500元（不含）以上10000元以下的，报销55%；3、10000元（不含）以上的，报销50%。四、三级医院医疗费报销比例1、1000元以下的，报销20%；2、1000元（不含）以上10000元以下的，报销45%；3、10000元以上（不含）的，报销40%【摘要】
2022盐城农村合作医疗住院报销比例【提问】
亲亲，您好，农村合作医疗报销比例一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例1、300元以下的，报销30%；2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；3、2000元（不含）以上的，报销50%。二、县级定点医疗机构医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%；2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；3、10000元（不含）以上的，报销50%。三、二级医院医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%；2、500元（不含）以上10000元以下的，报销55%；3、10000元（不含）以上的，报销50%。四、三级医院医疗费报销比例1、1000元以下的，报销20%；2、1000元（不含）以上10000元以下的，报销45%；3、10000元以上（不含）的，报销40%【回答】
在南京上班的。宫外孕大出血在镇江做的急诊手术。家在盐城怎么报的【提问】
宫外孕一般来说是可以报销的,我国医疗保险制度、政策中明确规定将宫外孕治疗纳入到医疗保险的报销范围之内。异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用,报销人只需要携带相关材料前往社保局申请即可【回答】
报销比例怎么样的【提问】
1、居民报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。　　2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。　　宫外孕住院医保可以报销。宫外孕属于生育并发症中的异位妊娠，生育保险可以报销，但只能报销医疗费，报销方法是按基本医疗保险的方法报销。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上相关部门的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”【回答】

8. 2022盐城农村合作医疗住院报销比例

乡(镇)卫生院医疗费报销比例
300元以下的,报销30%;
300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;
2.
县级定点医疗机构医疗费报销比例
500元以下的,报销25%;
500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;
3.
二级医院医疗费报销比例
500元以下的,报销25%;【摘要】
2022盐城农村合作医疗住院报销比例【提问】
乡(镇)卫生院医疗费报销比例
300元以下的,报销30%;
300元(不含)以上2000元以下的,报销70%;
2.
县级定点医疗机构医疗费报销比例
500元以下的,报销25%;
500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;
3.
二级医院医疗费报销比例
500元以下的,报销25%;【回答】