什么情况下可以申请工伤保险基金先行支付

1. 什么情况下可以申请工伤保险基金先行支付

《社会保险法》第四十一条规定：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
社会保险法》第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
所以有以上条件的劳动工作者，可以申请工伤保险基金先行支付。
一、工伤保险办理流程：
根据《工伤保险条例》的规定用人单位批准成立后就应到社会保险经办机构为职工办理工伤保险参保手续，初次参加工伤保险的单位需准备该单位的营业执照原件、复印件，单位的组织机构代码证书原件、复印件，单位法人的身份证原件、复印件，该单位所有员工的劳务合同，身份证复印件。资料备齐后到社保局填写社会保险登记表、缴费工资申报花名册，并缴纳职工的工伤保险费。单位参保缴费后有人员变动及时将变动人员名单报送社会保险经办机构，单位初次参保交费的次月新发生工伤的职工按《工伤保险条例》的规定开始享受工伤保险待遇。
根据《工伤保险条例》的规定，工伤保险的适用范围包括中国境内各类企业、有雇工的个体工商户以及这些用人单位的全部职工或者雇工。
各类企业包括国有企业、私营企业、乡镇企业、中外合资、合作企业、外商独资企业等。有雇工的个体工商户，是指在工商部门登记注册，雇佣劳动者为其从事个体生产经营的个体经济组织。
有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单λ、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。
具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定。其他事业单位、社会团体以及各类民办非企业单λ的工伤保险等办法，由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、民政部门、财政部门等部门参照本条例另行规定，报国务院批准后施行。
二、工伤保险的特点
（一）工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。由于职业
危害无所不在，无时不在，任何人都不能完全避免职业伤害。因此工伤保险作为抗御职业危害的保险制度适用于所有职工，任何职工发生工伤事故或遭受职业疾病，都应毫无例外地获得工伤保险待遇。
（二）工伤保险的责任具有赔偿性。也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度，其他社会保险是基于对职工生活困难的帮助和补偿责任而设立的。统一专属工伤保险方案与社保完全对接，补充了一次性伤残就业补助金的赔偿。
（三）工伤保险实行无过错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三者，用人单位均应承担保险责任。
（四）工伤保险不同于养老保险等险种，劳动者不缴纳保险费，全部费用由用人单位负担。即工伤保险的投保人为用人单位。
（五）工伤保险待遇相对优厚，标准较高，但因工伤事故的不同而有所差别。
（六）工伤保险作为社会福利，其保障内容比商业意外保险要丰富。除了在工作时的意外伤害，也包括职业病的报销、急性病猝死保险金、丧葬补助（工伤身故）。
商业意外险提供的则是工作和休息时遭受的意外伤害保障，优势体现为时间、空间上的广度。比如上下班途中遭遇的意外，假如是机动车交通事故伤害可以由工伤赔偿，其他情况的意外伤害则不属于工伤的保障范围。
（二十）10年12月20日，国务院第136次常务会议通过了《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》。《决定》对2004年1月1日起施行的《工伤保险条例》作出了修改，扩大了上下班途中的工伤认定范围，同时还规定了除现行规定的机动车事故以外，职工在上下班途中受到非本人主要责任的非机动车交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害，也应当认定为工伤。
在赔付方面，医疗费用通常是由工伤保险先报销后，商业保险扣除已赔付部分对剩下的金额进行赔偿。身故或残疾保险金则是分别按照约定额度给付，不存在冲突现象。通常建议将商业意外险作为社保的补充和完善。
为了确保劳动者在工作期间，各项权益都能受到保护，也是制定了劳动法，其中就规定了用人单位要为劳动者缴纳社会保险，如果劳动者在工作期间，受到了任何的伤害，也是可以向用人单位来索要工伤赔偿费，具体的赔偿金额会根据工伤认定的结果和等级来确定。

2. 如何申请工伤保险基金先行支付

《工友》编辑部：
申请工伤保险基金先行支付的条件、程序和项目如下：
首先，申请先行支付的条件包括两种情形：一种是你前面已经提到的《社会保险法》第四十二条之规定；另一种为该法第四十一条规定的："职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。"
其次，申请先行支付的程序一是应按照《工伤保险条例》第十七、十八条之规定，向社会保险行政部门提交与用人单位存在劳动关系的证明材料，以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，由社会保险行政部门按相关规定审核工伤的性质并作出《工伤认定决定书》。二是个人或者其近亲属持《工伤认定决定书》和有关材料（含医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等等），向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付。属第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，还应告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
再次，先行支付根据不同情形所支付的项目并不相同。一是因第三人造成的工伤，工伤保险基金先行支付仅限于医疗费用，而不包括工伤保险待遇。二是因用人单位不支付工伤保险待遇，则包括《社会保险法》第三十八条所列举的九项费用，即治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、因生活不能自理经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴、终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金、劳动能力鉴定费。
社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付后，依法要求用人单位偿还或者向用人单位追偿。

3. 如何申请工伤保险基金先行支付？

如何申请工伤保险基金先行支付？请工伤保险基金先行支付的条件、程序和项目如下：首先，申请先行支付的条件包括两种情形：一种是《社会保险法》第四十二条之规定；另一种为该法第四十一条规定的：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”其次，申请先行支付的程序应按照《工伤保险条例》第十七、十八条之规定，向社会保险行政部门提交与用人单位存在劳动关系的证明材料，以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，由社会保险行政部门按相关规定审核工伤的性质并作出《工伤认定决定书》。二是个人或者其近亲属持《工伤认定决定书》和有关材料（含医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等等），向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付。属第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，还应告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。再次，先行支付根据不同情形所支付的项目并不相同。一是因第三人造成的工伤，工伤保险基金先行支付仅限于医疗费用，而不包括工伤保险待遇。二是因用人单位不支付工伤保险待遇，则包括《社会保险法》第三十八条所列举的九项费用，即治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、因生活不能自理经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴、终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金、劳动能力鉴定费。社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付后，依法要求用人单位偿还或者向用人单位追偿。

4. 申请工伤保险基金先行支付的条件包括什么

法律分析：申请先行支付的条件包括两种情形，一种为由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。另一种为职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
第四十二条 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

5. 应该如何申请工伤保险基金先行支付

如何申请工伤保险基金先行支付？请工伤保险基金先行支付的条件、程序和项目如下：首先，申请先行支付的条件包括两种情形：一种是《社会保险法》第四十二条之规定；另一种为该法第四十一条规定的：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”其次，申请先行支付的程序应按照《工伤保险条例》
第十七、十八条之规定，向社会保险行政部门提交与用人单位存在劳动关系的证明材料，以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，由社会保险行政部门按相关规定审核工伤的性质并作出《工伤认定决定书》。二是个人或者其近亲属持《工伤认定决定书》和有关材料（含医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等等），向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付。属第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，还应告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。再次，先行支付根据不同情形所支付的项目并不相同。一是因第三人造成的工伤，工伤保险基金先行支付仅限于医疗费用，而不包括工伤保险待遇。二是因用人单位不支付工伤保险待遇，则包括《社会保险法》第三十八条所列举的九项费用，即治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、因生活不能自理经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴、终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金、劳动能力鉴定费。社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付后，依法要求用人单位偿还或者向用人单位追偿。

6. 申请工伤保险待遇先行支付的条件

根据上述的法律规定，申请工伤待遇先行支付需要符合的前提条件是
1、用人单位没有为职工缴纳工伤保险费
2、职工发生的事故被确定为工伤
3、用人单位因为未参保而需自行支付工伤保险待遇却又不支付的，具体不支付的情形包括
(1)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；
(2)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；
(3)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；
(4)职工认为用人单位不支付的其他情形。
一、工伤保险条例关于先行支付的规定
1、《社会保险法》第四十一条
职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
2、《工伤保险条例》第六十二条
用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。
3、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条
职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：
(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；
(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；
(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；
(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。

7. 申请工伤保险基金先行支付的条件包括什么

申请先行支付的条件包括两种情形，一种为由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。另一种为职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
一、工伤索赔的法律依据是什么
工伤索赔的法律依据是《社会保险法》、《工伤保险条例》。劳动者经工伤认定为工伤的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。
二、工伤医疗报销标准是什么
工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。
三、农村合作医疗意外死亡赔偿几额？
意外车祸属于第三人负担的费用，不属于农村合作医疗报销的范围。只有在肇事方不支付或者无法确定肇事者的情况下，由新家合基金按规定比例先行支付；下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:一、应当由公共卫生负担的；二、应当从工伤保险基金中支付的；三、应当由第三人负担的；四、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；在境外就医的；陆、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

8. 如何申请工伤保险基金先行支付？

首先，申请先行支付的条件包括两种情形：一种是《社会保险法》第四十二条之规定；另一种为该法第四十一条规定的：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”
其次，申请先行支付的程序应按照《工伤保险条例》第十七、十八条之规定，向社会保险行政部门提交与用人单位存在劳动关系的证明材料，以及医疗诊断证明或者职业病诊断证明书，由社会保险行政部门按相关规定审核工伤的性质并作出《工伤认定决定书》。二是个人或者其近亲属持《工伤认定决定书》和有关材料(含医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等等)，向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付。属第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，还应告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
再次，先行支付根据不同情形所支付的项目并不相同。一是因第三人造成的工伤，工伤保险基金先行支付仅限于医疗费用，而不包括工伤保险待遇。二是因用人单位不支付工伤保险待遇，则包括《社会保险法》第三十八条所列举的九项费用，即治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、因生活不能自理经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴、终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助金、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金、劳动能力鉴定费。
社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付后，依法要求用人单位偿还或者向用人单位追偿。
一、法律规定内容是什么？
《社会保险法》第41条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第63条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》(人力资源社会保障部令第15号)对此作了进一步的明确规定。根据该办法，
(1)申请先行支付的主体必须是工伤职工本人或者其近亲属。工伤职工有行为能力的，由其本人申请；本人无力申请或者不愿自己申请的，可以依法委托其近亲属或其他合格人员申请。职工工亡或去世，由其近亲属提出。
(2)必须已经认定为工伤。职工或者其近亲属向社会保险经办机构申请先行支付工伤保险待遇，必须提交工伤认定决定书和有关材料。
(3)申请先行支付工伤保险待遇，必须以书面形式提出。
(4)用人单位不支付或无法支付工伤保险待遇，包括：用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；职工认为用人单位不支付的其他情形。
(5)社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第6条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。
(6)个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。