医保不予支付的9种情况

1. 医保不予支付的9种情况

1、在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用；2、药品不在医保报销范围；3、住院时的生活服务项目和服务设施费用；4、应当从工伤保险基金中支付的；5、应当由第三人负担的；6、应当由公共卫生负担的；7、在国外治疗的；8、体育健身、养生保健消费、健康体检等非疾病治疗项目类；9、其他情形。什么是基本医疗保险:基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。基本医疗保险的分类:目前，我国基本医疗保险分为两类，一是职工基本医疗保险（简称“职工医保”）；二是城乡居民基本医疗保险（简称“城乡居民医保”），由原城镇居民医保和新型农村合作医疗合并而来。基本医疗保险分类的区别:1、保人员不同：职工医保参保对象主要是在用人单位上班或退休的人员，由单位和职工个人共同缴纳的医疗保险；无固定工作的灵活就业人员也可以选择参加职工医保。城乡居民医保参保对象主要是无固定工作的城乡居民，例如：老年人、儿童、学生、未固定工作的城镇居民和农村居民都可以参加城乡居民医保。2、缴纳费用不同：职工医保是由单位集体参保，或者灵活就业人员个人参保，按月缴费。城乡居民医保需要参保人按年度自己缴纳费用，特殊困难人群按规定由相应部门资助参保。3、待遇享受不同：由于职工医保筹资水平较高，一般医保报销水平也相对较高。此外，职工医保设立个人账户，个人账户资金可以在药店和医疗机构使用个人账户购药或门诊。城乡居民医保不设立个人账户，实行普通门诊统筹制度，普通门诊报销比例和限额都较低。参加职工医保和城乡居民医保是否有冲突:职工医保和城乡居民医保只能参加一种，不能重复参保，如果是单位职工必须参加职工医保。如果同时参加了两者，只能报销一次费用，不能同时报销。什么是个人账户:职工医保个人账户是医保部门为参保人员设立的医疗保险账户，分为当年个人账户和历年个人账户。当年个人账户是指当年由单位和个人缴纳的医保费按比例划入部分。历年个人账户是指年度末当年个账有结余部分的转入部分。城乡居民医保无个人账户。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2. 哪些情况下发生的医疗费用医疗保险不予支付？

（1）挂号费、会诊费、出诊费、导医服务费等；
（2）检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务费；
（3）病历工本费、微机查询、各种帐单工本费等；
（4）就（转）诊交通费、急救车费等；
（5）空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气费等；
（6）陪护费、陪床费、护工费、洗理费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等；
（7）门诊煎药费、中药加工费；
（8）文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；
（9）膳食费；
（10）卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用；
（11）肥皂水、清洗剂、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用；
（12）其他生活服务费用。
2、药品品种类
（1）健字和营养滋补作用的药品；
（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
3、非疾病治疗项目类
（1）各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疵、瘟疮、法斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痞、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目；
（2）各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗，如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指（趾）、包皮环切J。＂型腿、＂X＂型腿、屈光不正、视力矫正等手术项目；
（3）糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳娃振期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目；
（4）各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目；
（5）各种健康体检；
（6）各种预防保健性的诊疗项目；
（7）各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等；
（8）超过规定标准的住院床位费。

3. 医疗保险不予支付的项目有哪些

按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共有五类，具体如下：
1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、点名手术附加费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、皮肤、血管、心脏瓣膜、角膜、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;保健性的营养疗法、气功疗法、音乐疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
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3、非疾病治疗项目类：各种减肥、增高、增胖项目;各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等;各种健康体可偿还;各种医疗咨询、医疗鉴定;各种预防、保健性的诊疗项目。
4、诊疗设备及医有用材料类：电子束 CT、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。义齿、义眼、眼镜、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、检查、按摩和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。
5、其他类：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

4. 医疗保险基金不予支付的有哪些情形

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险办理条件：
1、具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民；
2、具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿；
3、具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民；
4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。

5. 医疗保险不予支付的费用有哪些

医疗保险不予支付的费用主要包括以下几类：
1、服务项目类。
（1）挂号费、病历工本费。
（2）会诊费、出诊费（含家庭病床巡诊费）、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。
2、非疾病治疗项目类。
（1）各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。
（2）各种减肥、增胖、增高项目。
（3）各种健康体检。
（4）各种预防、保健性的诊疗项目。
（5）各种医疗咨询、医务鉴定项目。
3、医用材料类。
（1）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
（3）埋藏式自动复律除颤器
（ICD）。
（4）省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置
（PET）、电子束
CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
5、治疗项目类。
（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。
（3）近视眼矫形术。
（4）气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
6、其它。
（1）各种不孕（育）症、性功能障碍的诊疗项目。
（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（3）因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。
（4）出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。
（5）除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。
（6）定点医疗机构对外合作的诊疗项目。
（7）未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

6. 医疗保险未支付的范围

《中华人民共和国 社会保险法 》 第三十条下列医疗费用不纳入基本 医疗保险基金 支付范围： （一）应当从 工伤保险基金 中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

7. 医疗保险不予支付的费用有哪些？

医疗保险不予支付的费用有哪些: (1)服务项目类。①挂号费、病历工本费。②会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。 (2)非疾病治疗项目类。①各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。②各种减肥、增胖、增高项目。③各种健康体检。④各种预防、保健性的诊疗项目。⑤各种医疗咨询、医务鉴定项目。 (3)医用材料类。①眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。②各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。③埋藏式自动复律除颤器(ICD)。④省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (4)诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 (5)治疗项目类。①各类器官或组织移植的器官源或组织源。②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。③近视眼矫形术。④气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (6)其它。①各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。②各种科研性、临床验证性的诊疗项目。③因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。④出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。⑤除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。⑥定点医疗机构对外合作的诊疗项目。⑦未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

8. 为什么医保支付不了

您好亲亲,很荣幸为您解答哦~
      医保卡付不了钱是什么原因?:医疗保险交不了费有以下三点原因:1.医保卡的状态异常,是由于自身内部的芯片失去了磁性导致;2.长期没有定期缴费,长期没有缴费,或者是突然中断缴费,存在欠费的情况,势必会造成相应的医保卡状态异常,毕竟医保卡的缴费标准都是按照年度来计算的,如果没有及时缴费的话存在欠费问题可能会停止医疗保障服务的;3.医保卡识别装置发生了故障。