医院报销比例

1. 医院报销比例

医保报销比例根据医保的类型不同，报销比例也有所不同。如职工医保门诊报销比例的规定是到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是百分之五十。而城乡居民医保门诊报销比例的规定是门诊产生的医疗费用可按百分之六十-七十报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准。国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见征求意见稿，其中明确了针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为百分之五十起步，并向退休人员适当倾斜。门诊报销比例，到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是百分之五十。住院报销比例，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。城乡居民医保报销标准有哪些城乡居民医保报销标准如下：1、门诊报销比例，门诊产生的医疗费用可按百分之六十-七十报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准；2、住院医疗费用报销，乡级医院按百分之九十报销，起付线为100元。县级医院按百分之七十-八十报销，起付线为300元。市级医院按百分之七十报销，起付线为600元。三级医院按百分之五十五报销，起付线为800元。省级医院按百分之五报销，起付线为1500元。省外医院已备案按百分之五十五报销，起付线为1500元。住院医疗费用每年最高报销15万元，医院等级越高报销比例越低，且起付线标准越高；3、大病保险，每年最高可报销30万元，免赔额为1万元，报销比例根据医疗费用决定，1-3万元按百分之五十五报销，3-7万元按百分之60报销，7-15万元万百分之七十报销，15万以上按百分之八十报销。

2. 医院报销比例

医保报销比例是：70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童，发生符合报销范围的10万元（学生及儿童：18万元）以下医疗费，三级医院起付标准500元，报销比例50%（学生及儿童：55%）；二级医院起付标准300元，报销比例60%；一级医院报销比例65%。职工医保的报销比例一般是是85%-90%。具体的报销比例还要看购买的医保费用是哪一个档次的，具体而言，也要看实际所耗费的医院治疗费用，如果职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%。由此可见，影响报销比例的因素还包括了在医院的治疗费用。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。医疗单据上面许多名词简单说明如下：1、医疗统筹资金支付。这个就是指的医保统筹基金支出的金额，或者简单地说就是医保报销金额。一般职工报销比居民报销高、退休报销比在职的高、医院级别越低报销越高！2、个人自费。主要指的是不在医保范围内的费用，包括部分药品费、服务费等！需要用现金支付（含转账）。3、个人自理。部分费用按照规定需要个人承担一部分。比如某一类药品，按照规定只有90%可以报销，余下的10%需要个人承担，需要用现金支付（含转账）。4、个人自付。狭义的个人自付指的是个人的所有支出减去个人自费、个人自理、统筹支付的余下部分。广义的个人自付就是医疗费用减去统筹支付部分。注意：个人自费、个人自理、个人自付部分，实际中也是可以刷个人医保卡的。医保最主要的作用就是减少了我们看病时的开销，为了补偿大家因疾病风险造成的经济损失，这是国家给予我们的一种社会福利，原则是让我们因生病造成大量经济损失时使用的，所以是有起付线的，像感冒发烧这些支付起来无压力的疾病就无法医保报销，但除了医疗报销外还有一些别的福利，比如在一些医保指定药店买指定药品是有折扣的，有些药甚至能免费领。 医保的优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。法律依据：《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

3. 医院报销比例是什么

法律分析：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；
3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；
4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；
5、中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
6、报销范围：
药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；
手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。

4. 医院报销比例

医保报销比例是：70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童，发生符合报销范围的10万元（学生及儿童：18万元）以下医疗费，三级医院起付标准500元，报销比例50%（学生及儿童：55%）；二级医院起付标准300元，报销比例60%；一级医院报销比例65%。职工医保的报销比例一般是是85%-90%。具体的报销比例还要看购买的医保费用是哪一个档次的，具体而言，也要看实际所耗费的医院治疗费用，如果职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%。由此可见，影响报销比例的因素还包括了在医院的治疗费用。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。医疗单据上面许多名词简单说明如下：1、医疗统筹资金支付。这个就是指的医保统筹基金支出的金额，或者简单地说就是医保报销金额。一般职工报销比居民报销高、退休报销比在职的高、医院级别越低报销越高！2、个人自费。主要指的是不在医保范围内的费用，包括部分药品费、服务费等！需要用现金支付（含转账）。3、个人自理。部分费用按照规定需要个人承担一部分。比如某一类药品，按照规定只有90%可以报销，余下的10%需要个人承担，需要用现金支付（含转账）。4、个人自付。狭义的个人自付指的是个人的所有支出减去个人自费、个人自理、统筹支付的余下部分。广义的个人自付就是医疗费用减去统筹支付部分。注意：个人自费、个人自理、个人自付部分，实际中也是可以刷个人医保卡的。医保最主要的作用就是减少了我们看病时的开销，为了补偿大家因疾病风险造成的经济损失，这是国家给予我们的一种社会福利，原则是让我们因生病造成大量经济损失时使用的，所以是有起付线的，像感冒发烧这些支付起来无压力的疾病就无法医保报销，但除了医疗报销外还有一些别的福利，比如在一些医保指定药店买指定药品是有折扣的，有些药甚至能免费领。 医保的优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。法律依据：《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

5. 医院报销比例怎么算？

法律分析：一、各个地区的具体标准并不一样,一般可参照此标准:对参保人员一个自然年度内,个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分七段累计补偿:3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至5万元(含)部分报销55%,5万元以上至8万元(含)部分报销60%,8万元以上至10万元(含)部分报销65%,10万元以上至12万元(含)部分报销70%,12万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。
二、医保报销流程：首先需要申请人先办理报销申请手续,随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。在接收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查,并决定最后的受理结果。若申请材料有误或不齐全的话,受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好,并修正材料中有误的内容。而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内,要将材料补正完毕。超过期限将不予补正,并且撤回申请。若在期限内补正材料完毕,可以在深圳医保报销的有效期内重新提出申请。若核查过程无误,即报销申请完成,申请人在领取过《社会医保医疗费用报销单》后,就可以报销了。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

6. 医院报销比例

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。 而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。医院等级不同报销比例不同。具体来说，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：1、三级医院在三级医院发生的医疗费用：(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。(3)超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。2、二级医院在二级医院发生的医疗费用：(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%。(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%。(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。3、一级医院以及家庭病床在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：(1)起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。(2)超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(3)超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。法律依据：《社会保险费申报缴纳管理规定》要求,用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申请办理社会保险登记并申报缴纳社会保险费。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。《中华人民共和国劳动法》第七十二条：社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。

7. 医院报销比例怎么算

1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例
基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85％，个人支付15％；
②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90％，个人支付10％；
③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95％，个人支付5％；
④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70％，个人支付30％；
⑤17万元以上的部分，个人支付100％。
2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例
基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91％，个人支付4．5％，补充支付4．5％；
②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94％，个人支付3％，补充支付3％；
③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97％，个人支付1．5％，补充支付1．5％；
④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70％，个人支付30％；
⑤17万元以上的部分，个人支付100％。
3、老年人大病医保住院期间医疗费用的报销比例
老年人大病医保患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60％，个人支付40％；
②7万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100％。
4、城镇居民大病医保住院期间医疗费用的报销比例
城镇居民大病医保患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60％，个人支付40％；
②7万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100％。
5、学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例
学生儿童大病医保患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为：
①起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70％，个人支付30％；
②17万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100％。
一、医保报销额度有上限吗
医保报销额度是有上限的。社会基本医疗保险分为两类，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额，不是指每次住院有金额限制，而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定，全国并不统一。
1、城镇职工医疗保险
门诊年度报销上限：20000元。
起付线：在职人员1800元，报销比例：70％起。退休人员1300元，报销比例：85％起。
住院年度报销上限：30万元。
起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85％起。第二次住院，650元起，报销比例：85％起。
重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50％起，5万以上，报销比例60％起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险
门诊年度报销上限：3000元。
起付线：一级医院100元起，报销比例55％。二级及以上医院550元起，报销比例：50％起。
住院：20万元。
起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75％起。
备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8. 医院报销比例怎么算

法律分析：一、各个地区的具体标准并不一样,一般可参照此标准:对参保人员一个自然年度内,个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分七段累计补偿:3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至5万元(含)部分报销55%,5万元以上至8万元(含)部分报销60%,8万元以上至10万元(含)部分报销65%,10万元以上至12万元(含)部分报销70%,12万元以上至15万元(含)部分报销75%,15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。二、医保报销流程：首先需要申请人先办理报销申请手续,随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。在接收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查,并决定最后的受理结果。若申请材料有误或不齐全的话,受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好,并修正材料中有误的内容。而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内,要将材料补正完毕。超过期限将不予补正,并且撤回申请。若在期限内补正材料完毕,可以在深圳医保报销的有效期内重新提出申请。若核查过程无误,即报销申请完成,申请人在领取过《社会医保医疗费用报销单》后,就可以报销了。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。