武汉市城镇职工基本医疗保险办法的介绍

1. 武汉市城镇职工基本医疗保险办法的介绍

为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44 号），结合本市实际，制定本办法。1武汉市人民政府第164号(2005) 武汉市人民政府关于修改《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的决定  武汉市人民政府关于修改《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的决定

2. 武汉市城镇职工基本医疗保险办法(2005修订)

第一章　总则第一条　为了保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），结合本市实际，制定本办法。第二条　本市行政区域内的机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工和退休人员（不含聘用的外籍人员）的基本医疗保险和有关事项的管理，适用本办法。第三条　基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，以收定支，收支平衡；基本医疗保险的水平与本市经济发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。第四条　基本医疗保险实行全市统筹，属地管理。蔡甸、江夏、东西湖、汉南、黄陂和新洲区的城镇职工基本医疗保险暂由本区统筹管理，具备条件后，纳入全市统筹管理。第五条　劳动和社会保障行政管理部门主管城镇职工基本医疗保险工作，负责组织实施本办法；下设医疗保险经办机构，负责经办城镇职工基本医疗保险日常业务工作。
    财政、卫生、药监、地税、审计、物价等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险有关工作。第六条　在建立城镇职工基本医疗保险制度的基础上，建立与之配套的补充医疗保险制度。第二章　基本医疗保险费的征缴第七条　基本医疗保险费由用人单位和职工按月缴纳。第八条　职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，并按2%缴纳基本医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。
    职工没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。
    职工月平均工资或者当月工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数；超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。
    已按国家规定办理退休手续的退休人员，个人不缴纳基本医疗保险费。第九条　用人单位以本单位职工缴费基数之和作为缴费基数，并按8%缴纳基本医疗保险费。
    用人单位应按上年度全市职工平均工资的50%为退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费，具体办法由市劳动和社会保障行政管理部门制定。第十条　市人民政府根据经济发展和城镇职工医疗消费水平的需要，可对基本医疗保险费缴纳比例提出调整意见，报省人民政府批准后执行。第十一条　用人单位缴纳的基本医疗保险费，按照财政部门规定的渠道列支。
    对职工个人缴纳的基本医疗保险费免征个人所得税。第十二条　用人单位应当在规定参加基本医疗保险的30日内，到医疗保险经办机构和地方税务机关办理基本医疗保险参保登记和缴费登记手续；新成立的用人单位应当在成立之日起30日内办理登记手续。
    用人单位合并、分立、破产、撤销和与职工建立或者解除劳动关系的，应在30日内到医疗保险经办机构和地方税务机关办理基本医疗保险交更登记或者注销登记手续。第十三条　地方税务机关负责征收基本医疗保险费，并将征收的基本医疗保险费及时转入基本医疗保险基金财政专户。第十四条　用人单位应按时、足额向地方税务机关缴纳基本医疗保险费，不得拖欠。第十五条　经确认的特困国有企业和破产、改制国有企业解除劳动合同的职工以及出再就业服务中心解除托管协议、解除劳动合同的职工，可适当降低由用人单位缴纳基本医疗保险费的比例；国有企业再就业服务中心托管的职工，其个人和用人单位缴纳基本医疗保险费的基数可适当降低，并均由再就业服务中心缴纳。具体办法，由市劳动和社会保障行政管理部门会同有关部门制定。第三章　基本医疗保险基金第十六条　基本医疗保险基金由下列资金构成：
    （一）用人单位缴纳的基本医疗保险费；
    （二）职工缴纳的基本医疗保险费；
    （三）基本医疗保险基金的利息；
    （四）基本医疗保险费的滞纳金；
    （五）依法纳入基本医疗保险基金的其他资金。第十七条　医疗保险经办机构应当为参加基本医疗保险的职工、退休人员建立个人帐户，实行社会保障卡（1C卡）管理。个人帐户资金由下列资金构成：
    （一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；
    （二）用人单位缴纳的基本医疗保险费中按规定划入的部分；
    （三）个人帐户资金的利息；
    （四）依法纳入个人帐户的其他资金。

3. 湖北城镇职工医疗保险政策

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2017年湖北省社保缴费基数比例调整最新政策市直各参保单位及个人：根据《社会保险法》、《社会保险费申报缴纳管理规定》(人社部令第20号)和《关于调整完善企业职工基本养老保险核定办法的通知》(鄂劳社发〔2008〕20号)等法律法规和文件规定，依据我市度在岗职工月平均工资标准(3174元)，现就我市市本级社会保险缴费核定期内企业和机关事业单位基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险(以下简称“五险”)以及灵活就业参保人员缴费基数申报核定和调整有关事项通知如下：一、城镇企业职工“五险”缴费基数(一)企业职工“五险”个人缴费基数。企业职工“五险”个人缴费基数统一按照度职工本人月平均工资申报核定(职工工资按国家统计局规定的工资总额统计口径计算)。职工月平均工资低于我市度在岗职工月平均工资标准60%的，按60%(1905元)申报核定;职工月平均工资高于300%的，按300%(9522元)申报核定;职工月平均工资在申报核定区间内的，按本人实际月平均工资申报核定。企业退休人员基本医疗保险未达到最低缴费年限的，缴费基数按本企业在职职工平均缴费基数申报核定。(二)企业职工“五险”单位缴费基数。企业职工基本养老保险单位缴费基数，根据鄂劳社发〔2008〕20号文件规定，按企业度本单位月平均工资总额申报核定，单位月平均工资总额低于参保职工个人缴费基数总额的，按职工个人缴费基数总额核定;高于的按单位工资总额核定。企业职工基本医疗、失业、工伤、生育保险单位缴费基数均按参保职工(基本医疗保险含未达到最低缴费年限的退休人员)个人缴费基数总额核定。在湖北省养老保险局参加基本养老保险的中央、省属企业，其失业、工伤、生育保险缴费基数按湖北省养老保险局核定的基本养老保险缴费基数申报核定。建筑施工以及矿山开采企业对不能按用人单位参加工伤保险的职工(特别是农民工)，按建筑施工项目及矿山开采项目参加工伤保险，具体缴费申报核定办法另行规定。二、机关事业单位“五险”缴费基数(一)基本养老保险缴费基数。机关事业单位及个人基本养老保险缴费基数，按本人度工资收入中的基本工资、国家规定的津贴补贴、绩效工资之和的月平均数申报核定。湖北省机关事业单位养老保险制度改革有关规定出台后，从其规定。(二)基本医疗保险缴费基数。机关事业单位及个人基本医疗保险缴费基数，在编在职人员按本人度月平均工资申报核定，退休人员缴费基数按本单位在编在职人员平均缴费基数申报核定。在编在职人员月平均工资低于我市度在岗职工月平均工资标准60%的，按60%(1905元)申报核定;职工月平均工资高于300%的，按300%(9522元)申报核定;职工月平均工资在申报核定区间内的，按本人实际月平均工资申报核定。单位缴费基数按在职职工和未达到最低缴费年限退休人员缴费基数之和申报核定。(三)失业、工伤和生育保险缴费基数。根据《失业保险条例》和《工伤保险条例》的规定，全市各类事业单位均应参加失业保险和工伤保险，其缴费基数均按在职工作人员参加基本医疗保险缴费基数申报核定。根据《黄石市人民政府关于印发黄石市城镇职工生育保险试行办法的通知》(黄石政规〔2014〕7号)规定，全市所有机关事业单位从2015年1月起必须参加生育保险，其缴费基数按在职工作人员参加基本医疗保险缴费基数申报核定。三、灵活就业人员参保缴费基数(一)基本养老保险缴费基数。灵活就业人员基本养老保险缴费基数，根据《湖北省人民政府办公厅关于调整全省城镇个体工商户和灵活就业人员养老保险缴费政策的通知》(鄂政办发〔2010〕87号)文件规定，按照我市度在岗职工月平均工资的60%-300%(1905元-9522元)之间，分九个档次由本人自行选择到银行申报缴费。(二)基本医疗保险缴费基数。灵活就业人员基本医疗保险缴费基数，根据《黄石市城镇职工基本医疗保险试行办法》(黄石政规〔2013〕1号)文件规定，按照我市度在岗职工月平均工资的70%(2222元)为基数，以8%的费率核定缴费。具体缴费档次明细见《2015年度黄石市灵活就业参保人员基本养老、医疗保险缴费明细表》(附件1)。四、工作要求(一)参保单位应严格遵守《社会保险法》等相关法律法规，据实申报单位工资总额和个人缴费基数，社会保险缴费基数申报实行“两表两签字”制度。“两表”，即单位申报核定时，须要报送度财务决算年报表和劳动工资年报表。“两签字”，即参保单位法定代表人、工会、人力资源、财务负责人必须在《2015年度黄石市单位申报社会保险缴费基数核定表》(附件2)上签字(盖章);职工本人必须在《2015年度黄石市参保职工社会保险缴费基数申报明细表》(附件3)上签字或盖章。因参保单位和个人原因，不便集中或公开职工缴费工资申报签字的，可采取单表申报签字或盖章的办法申报，由人力资源部门归集后交市社会保险事业局审核存档备案。个人缴费基数一经核定，实际缴费核定年度内不予调整。(二)企业参保单位已核定单位度工资总额的，凭《黄石市企业参保单位养老保险单位缴费工资基数申报核定表》直接申报。还未核定单位度工资总额的，必须提供度财务决算报表和劳动工资年报表。财务决算报表中须包括基本情况表、资产负债表、损益表、成本核算表以及应付职工薪酬、应付福利费、在建工程、费用及成本明细账，进行核定，所有资料均需加盖单位公章。(三)参保人数在5人以上的的单位在报送纸质报表资料的同时。还需报送《职工缴费工资申报盘》(以下简称《申报盘》)，《申报盘》格式由市社保局统一制定，并根据2015年6月参保单位职工数录入缴费基数。纸质资料须与《申报盘》数据一致，如不一致所造成的后果由参保单位承担。(四)全市2015年度社会保险缴费基数申报核定工作实行集中受理、统一核定。申报时间为2015年6月1日--26日，各参保单位必须在此时间内按要求完成申报工作，6月份当月有职工增减异动的单位，请先进行申报后再做增减异动。对在规定时间内未申报核定或报送资料不全无法核定的单位，将依据《社会保险法》和相关规定进行处理。2017年湖北省企业职工养老保险新政策解读湖北省人社厅出台了《关于创新社会保险政策和服务支持新型城镇化建设的指导意见》(以下简称《意见》)，从2015年10月1日起，劳动年龄段的湖北省城乡居民，不受户籍、地域限制，都可以自愿申请参加企业职工养老保险，主要内容包含以下四个方面：一、门槛降低城乡居民也能参加企业职工养老保险现行政策规定，企业职工养老保险参保对象是有劳动关系的企业职工和城镇灵活就业人员，农民只能参加城乡居民养老保险。《意见》首次提出，未与用人单位建立劳动关系，年满16周岁且男未满60周岁、女未满55周岁的劳动年龄段城乡居民(在校学生除外)，只要本人自愿，就可以凭个人身份证参加企业养老保险。二、手续简便打破户籍限制凭身份证即可申请以往，办理企业职工养老保险参保手续，除审核个人身份证信息外，还要审核户籍性质、地域范围、居住证明、灵活就业证明、工商营业执照等条件，限制了申请人参保。新政策规定，从2015年10月1日起，参保手续将精简，不用再提供繁琐材料，仅一张身份证就能申请参保。三、自愿原则新政策规定，在同一时间段，参保人只能建立一个基本养老保险关系，不得重复参保。已参加城乡居民养老保险的劳动年龄段城乡居民，以个人身份参加企业职工养老保险后，其城乡居民养老保险关系由原参保地社会保险经办机构予以封存。参保人达到法定退休年龄时，城乡居民养老保险的个人账户和企业职工养老保险的个人账户可以互转，选择按城乡居民养老保险办理退休的，可以将企业职工养老保险的个人账户转移到城乡居民养老保险个人账户;选择按企业职工养老保险办理退休的，可以将城乡居民养老保险个人账户转移到企业职工养老保险个人账户。四、政策灵活对于大龄参保人员，《意见》提出一次性延长缴费5年的政策，即参加企业职工养老保险的个人，达到法定退休年龄时，如果累计缴费不足15年，根据本人自愿，可以延长缴费至满15年，再办理退休手续。——社会保险法实施前参保，延长缴费5年后仍不足15年的，可在延长缴费年限满5年的当月，一次性缴费至满15年;——社会保险法实施后参保，延长缴费5年后仍不足15年但满10年的，可在延长缴费年限满5年的当月，一次性缴费至满15年;延长缴费5年后仍不足10年的，可继续延长缴费，在实际缴费年限满10年的当月一次性缴费至满15年。一次性缴费基数不得低于一次性缴费时上年度所在市(州)在岗职工平均工资。

4. 武汉市医疗保险政策

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办理重症申报办法：1、患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），提交近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料，由所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。2、辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，由参保人员按规定填写相应栏目。3、初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员在指定医院鉴定后，将《审批登记表》报社保处、经核准后，发放重症病历。

5. 武汉基本医疗保险政策是怎样的

武汉基本医疗保险政策
一、用人单位基本医疗保险政策为职工办理退休手续的用人单位（以下简称用人单位）在职工劳动关系存续期间未履行或未全部履行职工医保缴费义务，导致职工退休时缴费年限未达到我市规定标准的，该单位应当按其应承担的责任相应履行缴费义务，为职工一次性缴纳基本医疗保险费以弥补缴费年限。
二、职工退休基本医疗保险缴纳政策职工办理退休手续时，用人单位在职工劳动关系存续期间已按有关规定履行职工医保缴费义务（包括用人单位按月正常缴费和已按本通知第一条规定在职工退休时一次性缴纳基本医疗保险费），但职工缴费年限仍未达到我市规定标准的，职工可选择一次性缴纳基本医疗保险费补足缴费年限，以在退休后享受职工医保待遇；也可选择参加城镇居民医保以享受居民医保待遇。职工选择一次性缴纳基本医疗保险费的，经与用人单位协商，用人单位可自愿为职工一次性缴纳基本医疗保险费；用人单位不愿为职工一次性缴纳基本医疗保险费的，缴纳费用由职工自主承担，社保经办机构不得强制用人单位缴纳。
三、职工基本医疗保险补缴政策职工退休时，如职工医保缴费年限和实际缴费年限都未达到规定标准，职工选择补缴费用以享受退休后职工医保待遇的，则先补缴费用以补足实际缴费年限，并将补足的实际缴费年限计入缴费年限，若缴费年限仍不足，则继续补缴费用以补足缴费年限。
四、用人单位和职工一次性缴纳基本医疗保险费以补足缴费年限的计算公式为：缴费金额＝年度缴费标准应补足的缴费年限上述公式中，年度缴费标准为补缴费用时上年度全市职工平均工资的5％，应补足的缴费年限中不足一年的月份折算成年，并保留两位小数。
五、灵活就业职工参保基本医疗保险政策在个人窗口参加职工医保的灵活就业人员（包括在个人窗口办理领取养老金手续后参保的人员），如职工医保缴费年限和实际缴费年限都未达到规定标准，也按本通知第三条、第四条规定一次性缴纳基本医疗保险费以补足缴费年限。

6. 武汉市人民政府关于修改《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的决定(2005)

一、第二十八条第三款修改为：“统筹基金的起付标准和最高支付限额的具体数额以及统筹基金与个人的负担比例的调整，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后，向社会公布”。二、第四十六条第二款修改为：“大额医疗保险由市劳动和社会保障行政管理部门所属的医疗保险经办机构承办，或者由市劳动和社会保障行政管理部门代表职工、退休人员在商业保险公司投保并与之签订协议。”三、第四十七条第一款修改为：“大额医疗保险费，由参加基本医疗保险的人员按月缴费标准，在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳，其中退休人员由发放退休费的单位代扣代缴；终止解除劳动合同人员继续参加基本医疗保险的，向医疗保险经办机构缴纳。”四、第四十八条第一款修改为：“参加大额医疗保险的职工、退休人员在1个年度内医疗费用超过一定限额的部分，属于医疗保险经办机构承办的，由医疗保险经办机构和个人按一定比例负担，但累计赔付的医疗费用不得超过最高限额。属于向商业保险公司投保的，对参保人员医疗费用的赔付按照市劳动和社会保障行政管理部门与商业保险公司签订的协议执行。”
    第二款修改为：“大额医疗保险的具体办法，包括参保人员月缴费标准、起付标准和医疗费用的负担比例以及累计赔付的最高限额等，由市劳动和社会保障行政管理部门会同市财政部门按照国家有关规定并结合本市实际另行制定。”
    《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》根据本决定修改后重新予以公布。

7. 2019武汉城镇职工基本医疗保险政策指南

门诊重症（慢性）疾病办理：1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病规定》（武劳社[2001]12号）、《武汉市城镇职工基本医疗保险若干政策补充规定》（武劳社[2002]46号）、《门诊治疗重症精神病患者门诊医疗费用部分纳入统筹基金支付范围的暂行规定》（武劳社[2003]16号）、《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症疾病补充规定》（武劳社[2003]154号）和《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分慢性疾病暂行规定》（武劳社[2003]155号）。2.办事程序：1）患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。2）辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，参保人员按规定填写相应栏目。3)初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员将《审批登记表》报社保处，经核准，发放重症病历，即可到选定治疗医院就医。3.需提交的资料：申请、近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料（易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料），4.收费标准：无收费5.收费依据：无收费6.办事时限：14个工作日。。六、医疗保险市内转院、市内紧急抢救审批：1.办事依据：《武汉市城镇职工基本医疗保险转院管理规定》（武劳社[2001]122号）。2.办事程序：(1）市内转院：参保人员在定点医疗机构住院期间，因定点医疗机构限于技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症，由三级或专科医院诊治科室提出转院申请，转往市内转院定点医疗机构；科室主任同意后，报医院医保办及分管院长审批签章。参保人员持《转院审批表》一式三份到市医保中心申报窗口办理，符合条件者即时审批并签章，将一份《审批表》存档备查，另两份交参保人员，一份作报销凭证，一份交定点医院存档。(2）市内紧急抢救：参保人员因紧急抢救在市内非定点医院治疗，治疗后5个工作日内，由单位或个人将就医情况写成书面申请报告，单位盖章（灵活就业人员由辖区社保处盖章），附相关资料到市医保中心紧急抢救窗口申报。这是武汉市人力资源与社会保障局官网地址办事流程说明，你看看
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8. 武汉市医疗保险政策

办理重症申报办法：1、患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），提交近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料，由所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。2、辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，由参保人员按规定填写相应栏目。3、初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。参保人员在指定医院鉴定后，将《审批登记表》报社保处、经核准后，发放重症病历。
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