按病种付费是什么

1. 按病种付费是什么

法律分析：1.按病种付费是医改的关键一步，据了解，我国按病种付费试点最先在天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西和青海7省市开展。如是在这部分地区的医保，可以到咨询当地的医保机构，信息会更全面。
2.所谓按病种付费，就是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
简单的说“按病种付费”就是患者所患的疾病在《按病种付费的目录》里，那么医保机构按此病种的补偿额度一次性给付给医院，由医院来控制使用，如果超出的部分医院自担，剩余的部分也不退回（类似商业保险中的重疾险，只要被保险人所患合同约定的疾病，保险公司按约定的保额一次性给付给被保险人，保险金与其所花费无关）。
法律依据：南通市医疗保障局《关于推进基本医疗保险实施按病种收付费（试行）的通知》六、按病种收付费适用范围
在南通市按病种收付费病种范围内，具备相应病种医疗资质和条件（设有相应专科，具备相关检查和治疗手段，并配备不少于1名相应专业副高级以上职称的医师，且取得卫生行政部门相关核准等）的定点医疗机构，在将本单位实施按病种收付费病种报当地医保经办机构备案后，按照按病种收付费有关规定和要求开展按病种收付费工作。定点医疗机构在门诊或住院为我市职工和居民医保参保人员诊治时，对符合南通市医疗保险按病种收付费病种诊疗规范的，应积极引导参保人员签约，并按照有关规定实施按病种收付费。

2. 单病种付费和按病种付费的区别

法律分析：单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。按病种付费指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个病组，在分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。单病种付费：有限疾病种类，只要有并发症或者合并症就不能覆盖。按病种付费：覆盖全部疾病谱，面向整个医疗保险补偿制度的。单病种付费：固定的单病种费用，灵活度较差，一些复杂疾病可能仅仅得到少量费用，治疗时会给医生造成职业风险，降低工作的积极性。从医院的整体来看，会要求医生降低单病种治疗费用获得盈利。按病种付费：在病种的基础上形成有效的疾病成本的核算，在进行规范编码的基础上形成科学，合理和适合于不同病种的类似分组空间。支付时可以有效突破客体差异、医疗服务复杂性和经济水平差异对疾病的影响
法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第四十一条 国家采取多种措施，鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构，支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。社会力量举办的非营利性医疗卫生机构按照规定享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地、用水、用电、用气、用热等政策，并依法接受监督管理。

3. 单病种付费和按病种付费的区别

你好 单病种付费和按病种付费的区别：单病种是指没有并发症，单一的疾病。常见的有:非化脓性的阑尾炎，胆囊炎，胆结石，剖腹产等。单病种付费指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。意见建议:单病种医保就是对单个病种实施的医保政策，虽然我们国家有医保政策，但是并不全面，只是对部分常见病实施医保。而单病种医保是对除了正常医保外的其它一些常见病和一些边缘性医疗科目列入医保范围，例如口腔疾病、失眠抑郁、妇科疾病、男科疾病以及耳鼻咽喉等常患的一些疾病。【摘要】
单病种付费和按病种付费的区别【提问】
你好 单病种付费和按病种付费的区别：单病种是指没有并发症，单一的疾病。常见的有:非化脓性的阑尾炎，胆囊炎，胆结石，剖腹产等。单病种付费指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。意见建议:单病种医保就是对单个病种实施的医保政策，虽然我们国家有医保政策，但是并不全面，只是对部分常见病实施医保。而单病种医保是对除了正常医保外的其它一些常见病和一些边缘性医疗科目列入医保范围，例如口腔疾病、失眠抑郁、妇科疾病、男科疾病以及耳鼻咽喉等常患的一些疾病。【回答】

4. 按病种付费的重点监管环节是

法律分析：重点监管环节是费用标准确定。卫生、物价、经办机构、医疗机构等利益相关者参考相关信息，经过博弈达到利益平衡点。医疗机构对符合临床路径的病历按照流程进行管理。
法律依据：《临床路径管理指导原则》 第三条 开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径
指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
 

5. 全面推行按病种付费的完善措施有那些？

近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

支付方式改革伴随着基本医疗保险制度在不断推进。在地方落实过程中，由于公立医疗机构总体处于技术和市场的双重垄断地位，确实出现过少数医疗机构抵制或变相抵制付费方式改革，不愿意向参保人员提供服务或者推诿病人、转嫁费用的情况。但是随着各地医保部门不断完善政策，加强与医疗机构的沟通协商，绝大多数医疗机构对总额控制下的支付方式改革已经逐步接受和认可。

以往支付方式改革出现过一些医疗机构推诿病人等现象，针对这些现象的完善措施有：
一是要进一步提高总额控制、支付标准等支付方式指标制定的科学性、合理性。要加强医保经办机构与医疗机构之间的协商机制，促进医疗机构集体协商，形成共识。
二是完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制，对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量，可根据考核情况按协议约定给予补偿，保证医疗机构正常运营。

三是加强医保医疗服务监管。全面推开医保智能监控工作，实现医保费用结算全口径全流程审核。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。我们相信，通过落实这一系列措施，能够实现费用控制和质量保障的平衡。

6. 按病种付费与按疾病诊断相关分组付费最主要的区别是支付范围?支付流程

亲您好，按病种付费与按疾病诊断相关分组付费最主要的区别是支付范围哦，支付流程如下：第一步：如何分组用“疾病诊断”和“治疗方式”作为分组的两个维度。第一步是基于ICD-10的亚编码对病历进行疾病诊断组合。再根据ICD9-CM-3的手术操作分类与编码进行分类，这个过程计算机自动完成，没有人工干扰。第二步：如何确定分组的权重每个组的权重值（RW），是依据每个分组单元资源消耗程度所赋予的权重，病种分值计算公式为：每组权重值 = 该组病种组合内病例的平均住院费用 / 全部病例平均住院费用从公式可以看出，RW越高，反应该病种的资源消耗越高，那么补偿也会越高。第三步：如何确定医保支付金额公式为：该病种组合医保支付金额=该组权重值*每点金额每点金额=该地区用于支付住院费用的医保预算总额/ 该地区适用DIP的病种总权重。该地区用于支付住院费用的医保预算总额，要在医保总额预算中扣除门诊、异地就医、精神类疾病住院等费用。[鲜花]希望我的回答对你有帮助，如果对我的服务满意，别忘了给赞噢，谢谢！祝你工作生活愉快！[微笑]【摘要】
按病种付费与按疾病诊断相关分组付费最主要的区别是支付范围?支付流程【提问】
亲您好，按病种付费与按疾病诊断相关分组付费最主要的区别是支付范围哦，支付流程如下：第一步：如何分组用“疾病诊断”和“治疗方式”作为分组的两个维度。第一步是基于ICD-10的亚编码对病历进行疾病诊断组合。再根据ICD9-CM-3的手术操作分类与编码进行分类，这个过程计算机自动完成，没有人工干扰。第二步：如何确定分组的权重每个组的权重值（RW），是依据每个分组单元资源消耗程度所赋予的权重，病种分值计算公式为：每组权重值 = 该组病种组合内病例的平均住院费用 / 全部病例平均住院费用从公式可以看出，RW越高，反应该病种的资源消耗越高，那么补偿也会越高。第三步：如何确定医保支付金额公式为：该病种组合医保支付金额=该组权重值*每点金额每点金额=该地区用于支付住院费用的医保预算总额/ 该地区适用DIP的病种总权重。该地区用于支付住院费用的医保预算总额，要在医保总额预算中扣除门诊、异地就医、精神类疾病住院等费用。[鲜花]希望我的回答对你有帮助，如果对我的服务满意，别忘了给赞噢，谢谢！祝你工作生活愉快！[微笑]【回答】

7. 按病种分值付费实行后关于医院患者和医保经办机构之间支付方式关系正确的是

确定精神类、康复类及安宁疗护等住院时间较长的病例使用床日付费。【摘要】
按病种分值付费实行后关于医院患者和医保经办机构之间支付方式关系正确的是【提问】
确定精神类、康复类及安宁疗护等住院时间较长的病例使用床日付费。【回答】
医疗机构等级系数对地区医疗资源分配影响巨大，但也是在实施中争执较大的问题。

一是，等级系数确定的基础是往年病例的费用数据，显然包含了以往的不合理费用因素，采用这种方法确定的等级系数，反而固化了旧的卫生资源分配的格局，对三级医院有利，资源容易向上集中。

二是，不同级别医疗机构之间，一、二级医院普遍认为自己的等级系数太低，三级医院的高等级系数使得他们在医保基金分配中收益颇丰，但三级医院实际并非仅收治重病人，因此一、二级医院觉得不公平。三是，由于目前等级系数设定方法粗糙，同级别医院中，专科优势医院技术成本高，等级系数没有体现差别，打击了机构发展优势技术的积极性。【回答】

8. 2017年全面推行按病种付费是怎么回事？

近日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。 
《意见》包括哪些内容？《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。


《意见》指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，各地积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。


为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用，需要进一步深化基本医疗保险支付方式改革。

《意见》提出，要针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。要强化医保对医疗行为的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。