drg付费政策解读

1. drg付费政策解读

促进医疗卫生资源合理利用、减轻参保患者就医负担、增加医院整体收入、提高医保基金使用效率，医保“DRG+点数法”付费在市本级定点医疗机构正式试点运行一年多来，破解了多年医保基金使用效率与定额管理的难题，推进了医疗技术水平的提升和病案质量翻天覆地的变化，实现医保、医院、患者三方共赢的目标，改革初见成效。
　　一、我市医保DRG支付方式实施背景及进展
　　党的十八大以来，中央和省对完善基本医疗保障制度、深化医保支付方式改革做出了一系列决策部署。《鞍山市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（鞍政办发【2017】159号）把积极探索实行按疾病诊断相关分组付费列为主要任务之一。国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知（医保发〔2021〕48号）明确提出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP支付方式改革任务，到2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
　　基于上述背景，2021年省医保局把我市作为省内试点，率先实施DRG支付方式改革，当年实现市本级所有符合条件的开展住院服务的医疗机构及病种全覆盖。2022年1月起，DRG支付方式进一步拓展到海城市、台安县、岫岩满族自治县。目前，我市医保DRG支付方式实现了市县协同，平稳运行，推动医保高质量发展的预期效果逐步显现。

2. 纳入DRG付费范围的情况

亲亲，您好，很高兴为您解答您咨询的问题已为您找到：DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。2022年上半年度，市医保对DRG付费运行情况进行整体分析，重点包括：病案质量、DRG付费指标、医疗费用和住院时间增长、基金支付等情况，分析采集淮北市直及三区参保人在10家试点医院2022年1—6月份的病案及结算数据，其中三级医院4家，二级医院4家，一级医院2家，试点医疗机构纳入DRG付费结算范围住院单据46175笔，与医疗机构实际结付46166笔，按照DRG的支付方式，基本统筹基金支付金额2.35亿元。我市医保DRG付费改革取得一定成效：一是医院的病案质量有了明显提高; 二是医院的服务能力、医疗效率有了提升; 三是医院降低成本、优化医疗费用配置，节约了医保基金，减轻了参保人负担; 四是部分医院基本统筹住院基金的拨付率有了提高，享受到了DRG改革的红利。下一步，部分医疗机构还需改进的方面：一是要加强病案编码质量管理，医疗机构要准确运用疾病诊断编码名称及手术操作编码名称，提高入组准确率；二是要规范医疗行为，医疗机构要优化临床路径、提高效率、提升质量、降低成本，因病施治按照临床规范进行合理诊疗。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。我的理解是：根据疾病种类、治疗难易程度、常见病还是罕见病、该病平均治疗费用等，将疾病分成不同的组，各组疾病医保负担的比例不同。比如，一个罕见病，治疗比较复杂，群众负担重，医保报销时，就划入报销比例高的疾病组；一些常见病，可以适当降低报销比例。通过这种方式，能降低患大病、罕见病、顽固性慢病等患者家庭的负担。2019年，青岛市成为全国首批30个DRG支付方式改革国家试点城市之一，2021年青岛市获批DRG付费全国示范点。在2022年国家医保局DRG/DIP付费改革交叉评估中，青岛市位居全国101个国家级试点城市第3名，获评优秀等次。DIP付费，我理解的是：在DRG基础上，控制预算总额。预算总额确定，不同疾病组的报销比例可调，确保总额不超。【摘要】
纳入DRG付费范围的情况【提问】
亲亲，您好，很高兴为您解答您咨询的问题已为您找到：DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。2022年上半年度，市医保对DRG付费运行情况进行整体分析，重点包括：病案质量、DRG付费指标、医疗费用和住院时间增长、基金支付等情况，分析采集淮北市直及三区参保人在10家试点医院2022年1—6月份的病案及结算数据，其中三级医院4家，二级医院4家，一级医院2家，试点医疗机构纳入DRG付费结算范围住院单据46175笔，与医疗机构实际结付46166笔，按照DRG的支付方式，基本统筹基金支付金额2.35亿元。我市医保DRG付费改革取得一定成效：一是医院的病案质量有了明显提高; 二是医院的服务能力、医疗效率有了提升; 三是医院降低成本、优化医疗费用配置，节约了医保基金，减轻了参保人负担; 四是部分医院基本统筹住院基金的拨付率有了提高，享受到了DRG改革的红利。下一步，部分医疗机构还需改进的方面：一是要加强病案编码质量管理，医疗机构要准确运用疾病诊断编码名称及手术操作编码名称，提高入组准确率；二是要规范医疗行为，医疗机构要优化临床路径、提高效率、提升质量、降低成本，因病施治按照临床规范进行合理诊疗。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。我的理解是：根据疾病种类、治疗难易程度、常见病还是罕见病、该病平均治疗费用等，将疾病分成不同的组，各组疾病医保负担的比例不同。比如，一个罕见病，治疗比较复杂，群众负担重，医保报销时，就划入报销比例高的疾病组；一些常见病，可以适当降低报销比例。通过这种方式，能降低患大病、罕见病、顽固性慢病等患者家庭的负担。2019年，青岛市成为全国首批30个DRG支付方式改革国家试点城市之一，2021年青岛市获批DRG付费全国示范点。在2022年国家医保局DRG/DIP付费改革交叉评估中，青岛市位居全国101个国家级试点城市第3名，获评优秀等次。DIP付费，我理解的是：在DRG基础上，控制预算总额。预算总额确定，不同疾病组的报销比例可调，确保总额不超。【回答】

3. DRG付费方式

法律分析：疾病诊断相关分组(DRG)是用于衡量医疗服务质量效率及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组管理的体系。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

4. 什么是drg付费方法 什么是DRG付费

1、DRG中文译为疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，简称DRG），是上世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。
 
 2、所谓DRG付费方式，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。

5. drg付费方式是什么意思

法律分析：以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。
法律依据：《国家医疗保障局办公室关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》 一、坚持统分结合，逐步形成有中国特色的DRG付费体系
各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率确定等要求开展有关工作。要严格执行《分组方案》，确保26个主要诊断分类（MDC）和376个核心DRG分组（ADRG）全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组（DRGs）。各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。

6. 什么是DRG分值付费？

DIP分值付费，就是过去曾说过的“大数据DRGs”，基于大数据的病种（BigDataDiagnosis-InterventionPacket，DIP）分值付费。DIP的定义，是基于大数据的病种组合（DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系。其本质与DRG一样也是一种病例组合技术，目标也类似——用于医保合理控费。一、什么是DIP分值付费DIP分值付费，就是过去曾说过的“大数据DRGs”，基于大数据的病种（BigDataDiagnosis-InterventionPacket，DIP）分值付费。简单来说，就是基于之前按病种付费的基础上运用大数据技术进行分类组合后进行的分值付费。之前的单病种付费方式病种覆盖范围有限（一旦含有并发症、合并症即采用单病种退出机制），不易推广。而基于大数据的病种组合（DIP）则能很大程度规避掉这种弊端。相对于DRG付费是从西方传入的舶来品，DIP分值付费可以说是具有中国特色的医保付费方式。二、DIP的作用机制：DIP分值付费应用体系，基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论，通过真实世界的海量病案数据，发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成DIP分值，集聚为DIP目录库。三、DIP的适用范围：DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入。DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。

7. DRG付费考核制度

您好，很高兴为您解答，根据您的问题我的回复是DRG付费考核制度如下疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups，DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。目前，国际普遍认同DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。·疾病诊断相关组-预付费(DRG-PPS)是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。【摘要】
DRG付费考核制度【提问】
您好，很高兴为您解答，根据您的问题我的回复是DRG付费考核制度如下疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups，DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。目前，国际普遍认同DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。·疾病诊断相关组-预付费(DRG-PPS)是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。【回答】
医院医保科如何制定实施DRG付费科室考核制度【提问】
您好，根据您的问题，我的回复是医院医保科制定实施DRG付费科室考核制度步骤如下按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开和基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价，加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较，利用评价结果完善医保付费机制，促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升医保精细化管理水平，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。【回答】
DRG支付方式，即按诊断相关分类付费或按病种付费的方式【回答】
医院医保科如何制定实施DRG付费科室考核制度模板【提问】
亲，医院医保科做好本职工作即可，1.制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。2.负责住院病历医保相关项目的审核工作。【回答】