医保办公室工作流程

1. 医保办公室工作流程

社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保报销流程：首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单，住院发票、明细清单、病历。如果是外伤的话，还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，写好各人情况说明，投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件，如果需要再进行商业险报销的，请把以上材料全部再复印加盖上医院的章，以备报商业险用。如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报，两者只能报一处。如有商业险的，应先报城镇居民医疗保险，再报商业险;如先报了商业险，那城镇居民医疗保险不再给予报销。二、不同住院的原因的医疗保险报销流程：1、生病住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。2、发生外伤住院：住院三日内，凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续，经市(区)医疗保险处稽查科调查后，符合医保报销规定的，出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;未调查清楚或有异议的，出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。3、发生门诊意外伤害：治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
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2. 医保系统操作流程

医保网上缴费具体流程如下：登录医保所在地税务局官网，点击进入“网上办税厅”，注册登录后点击“自助缴费”模块;点击查询应缴费金额，绑定银行卡确认支付即可;网络自助缴费完成后，缴费人可以通过地税局官网实时查询缴费情况，如需办理完税证明，可以打印缴费记录前往当地地税分局办税厅进行完税业务办理。法律依据《中华人民共和国社会保险法全文》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。医疗保险在网上主要可以通过以下几种方式缴纳：1.支付宝缴费：支付宝首页点击市民中心，下拉选择社保缴费。输入身份证号姓名，选择医疗保险进行查询，按步骤点击缴费完成付款。2.微信缴费：微信页面点击右下角“我”-支付-生活缴费-社保医保-选择XX省/市城乡居民医疗保险-正确输入参保人的身份证号码、姓名，接着点击确认缴费编号进行缴费即可。。3.官网缴费：登录当地所处城市的社会保险网上申报服务平台，进入网上自助缴费界面，输入姓名、身份证号码，阅读接受打钩，完成短信验证后会显示参保人相关信息，确认无误后就可以点击支付。4.银行APP缴费：目前大多数银行都提供医疗保险缴费业务，具体缴费步骤根据各银行界面提示进行操作。

3. 医保办理流程

医保由用人单位为职工办理，用人单位要带齐本单位的营业执照、组织机构统一代码证书、相关核准执业证件、参保人员身份证复印件，向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，然后按照当地的医保基数缴纳费用。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。【温馨提示】以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

4. 医保办理流程

法律分析：1.申请人携带本人身份证、户口本等材料去户口所在地的养老保险机构去领取《社会保险财政补贴表》。
2.申请人填写完成后，将此表与所需材料一并上交，等待工作人员的审核。
3.审核结束后，工作人员会给申请人开具一份缴费单据。
4.申请人根据缴费单上的内容，定期向银行缴费。
5.申请人携带向银行的缴费证明去医保大厅领取你的医保卡。
6.申请人定期向银行转账，不可断3个月以上，否则医保卡会被冻结
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

5. 医保办理流程

法律分析：一、初次缴费人员需备交如下材料：1、本地人才市场《劳动保障事物代理委托协议书》2、身份正原件及复印件（一张）；3、一寸正件照（一张）。具体可以咨询当地的社保部门。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

6. 医保办理流程

7. 医保病人就医流程图

医疗保险报销流程图：购药医保报销须知：参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。门诊医保报销流程及注意事项：报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。住院医保报销流程及注意事项：1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。每种医疗保险的报销时间规定是不一样的，建议可以登录当地的人力资源和社会保障局网站，查看相关的政策规定，或者拨打电话12333咨询当地的医保报销时间。
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8. 医院办理职工医保流程图

先说村级门诊的：1、参合患者持合作医疗卡、身份证、户口簿。2本村卫生室就诊，医生填写参合病人门诊登记表(患者签字认可)、门诊结算表、门诊报销汇总表。3、或在镇卫生院门诊就医的。本镇卫生院医生填写参合病人门诊登记表(患者签字认可)、门诊结算表、门诊报销汇总表。）再说住院：1、参合患者持合作医疗卡、身份证、户口簿。2、定点医疗机构办理入院手续，并填住院通知单。3、患者住院终结后，定点医疗机构即时提供出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用收费收据、患者签字认可的自费清单，合管站（办）开具结算单，进行报补。如果在县外，不能开展即时结报的医院，材料需要带回户口所在地的新农合经办机构进行报补。
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