大多数国家医疗保险的财务机制均选择

1. 大多数国家医疗保险的财务机制均选择

大多数国家医疗保险的财务机制均选择现收现付制。现收现付制是一种以横向平衡原则为依据，以同一时期正在工作的所有人的缴费，来支付现在保险收益人的开支的制度。一、大多数国家医疗保险的财务机制均选择现收现付制。现收现付制是一种以横向平衡原则为依据，以同一时期正在工作的所有人的缴费，来支付现在保险收益人的开支的制度。而滚并笑大含以养老保险为例，现收现付制是指以同一个时期正在工作的一代人的缴费来支付已经退休的一代人的养老金的保险财务模式。特点是完全依靠当前的收入去支付现在的支出，以支定收，基金没有结余，从而避免了完全基金制下基金遭受通货膨胀而贬值的风险，也能够对基金进行有效的管理。由于现收现付制是下一代人养上一代人，因此具有代际之间的收入再分配功能。二、医保财务管理制度1、 严格执行“收支” 两条线管理， 禁止“坐收、 坐支”，支出需经主管领导批准后方可开出票据。2、 认真编制年度基金收支预算， 落实责任目标管理。3、 建立参保单位缴费台帐， 日清月结， 数据准确， 及时与参保单位局长， 做到基金征缴心中有数。4、 医疗保险费用支出要根据业务科室提供的付款通知单， 需经过主管领导审批后， 方可支付。 严格履行支付程序， 规范操作， 提高办事效率。5、 准确、 及时上报财务、 统计月、 季、 年报， 提供会计统计分析报告， 供领导决策使用。6、 按基金种类建账， 总账、 明细账一一对应， 要求帐表相符， 账实相符。三、医疗保险蔽带基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了横向社会共济保障和纵向个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。第七十四条 社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据,有关单位和个人应当及时、如实提供。社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案,完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据,妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费,以及享受社会保险待遇等个人权益记录,定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

2. 大多数国家医疗保险的财务机制均选择

大多数国家医疗保险的财务机制均选择现收现付制。
现收现付制是一种以横向平衡原则为依据，以同一时期正在工作的所有人的缴费，来支付现在保险收益人的开支的制度。而滚并笑大含以养老保险为例，现收现付制是指以同一个时期正在工作的一代人的缴费来支付已经退休的一代人的养老金的保险财务模式。
特点是完全依靠当前的收入去支付现在的支出，以支定收，基金没有结余，从而避免了完全基金制下基金遭受通货膨胀而贬值的风险，也能够对基金进行有效的管理。由于现收现付制是下一代人养上一代人，因此具有代际之间的收入再分配功能。



医疗保险蔽带
基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了横向社会共济保障和纵向个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。

3. 大多数国家医疗保险的财务机制均选择

大多数国家医疗保险的财务机制均选择现收现付制。
现收现付制是一种以横向平衡原则为依据，以同一时期正在工作的所有人的缴费，来支付现在保险收益人的开支的制度。而以养老保险为例，现收现付制是指以同一个时期正在工作的一代人的缴费来支付已经退休的一代人的养老金的保险财务模式。
特点是完全依靠当前的收入去支付现在的支出，以支定收，基金没有结余，从而避免了完全基金制下基金遭受通货膨胀而贬值的风险，也能够对基金进行有效的管理。由于现收现付制是下一代人养上一代人，因此具有代际之间的收入再分配功能。

医疗保险
基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则，将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现了横向社会共济保障和纵向个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。
比较符合中国的国情，容易为广大职工接受。这种医疗保险模式，符合中国国情，是具有中国特色的社会医疗保险制度。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。

4. 医疗保险方面我国财务应承担的费用

医疗保险主要有三方面费用支出：
1、医疗费用的偿付。参保人患病并发生医疗费用后，医疗保险机构对其进行经济补偿的费用支出，称为医疗费用的偿付。它只包括用于偿付在医疗保险保障范围内发生的医疗服务直接费用支出，而与医疗服务有关的间接费用（如患病期间病人的收入损失、去医院就诊所支付的交通费、住宿费等）不包括在内。通常医疗补偿费支出占医疗保险基金的80%~90%。在我国城镇职工基本医疗保险制度中，基本医疗保险基金是根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则进行医疗费用补偿的。
2、管理费。管理费是指医疗保险机构为了维持正常的运作所需要的与医疗保险服务业务有关的各种费用支出。主要包括：
（
1）工资：专职和兼职医疗保险管理人员的工资；
（
2）公务和劳务支出：出差、宣传、培训、调研、资料报表和监督等；
（
3）水、电、煤、气和房租；
（
4）资产折旧和设备维护；
（
5）其他：奖金等。一些国家的管理费较高，包括医疗保险机构人员的工资、奖金、福利或直接提供医疗保险覆盖服务的医生的工资以及保险机构的新型设备、设施和业务费等。美国的管理费最高，达25%；加拿大较低，仅为7%。一般认为将管理费控制在10%以内为宜。在我国，这部分费用是不允许在医疗保险基金中提取的，而是由财政拨款解决。、风险储备金。风险储备金是指医疗保险机构为应付超常医疗风险，指按照有关规定从医疗保险费中按一定比例提取的一种专用后备金。主要用于超常风险（如某种疾病的大流行）发生时，能够有足够的资金保障参保人的基本权益。国外一些文献认为，风险储备金的提取比例通常占保险费的4%~8%。【摘要】
医疗保险方面我国财务应承担的费用【提问】
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医疗保险主要有三方面费用支出：
1、医疗费用的偿付。参保人患病并发生医疗费用后，医疗保险机构对其进行经济补偿的费用支出，称为医疗费用的偿付。它只包括用于偿付在医疗保险保障范围内发生的医疗服务直接费用支出，而与医疗服务有关的间接费用（如患病期间病人的收入损失、去医院就诊所支付的交通费、住宿费等）不包括在内。通常医疗补偿费支出占医疗保险基金的80%~90%。在我国城镇职工基本医疗保险制度中，基本医疗保险基金是根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则进行医疗费用补偿的。
2、管理费。管理费是指医疗保险机构为了维持正常的运作所需要的与医疗保险服务业务有关的各种费用支出。主要包括：
（
1）工资：专职和兼职医疗保险管理人员的工资；
（
2）公务和劳务支出：出差、宣传、培训、调研、资料报表和监督等；
（
3）水、电、煤、气和房租；
（
4）资产折旧和设备维护；
（
5）其他：奖金等。一些国家的管理费较高，包括医疗保险机构人员的工资、奖金、福利或直接提供医疗保险覆盖服务的医生的工资以及保险机构的新型设备、设施和业务费等。美国的管理费最高，达25%；加拿大较低，仅为7%。一般认为将管理费控制在10%以内为宜。在我国，这部分费用是不允许在医疗保险基金中提取的，而是由财政拨款解决。、风险储备金。风险储备金是指医疗保险机构为应付超常医疗风险，指按照有关规定从医疗保险费中按一定比例提取的一种专用后备金。主要用于超常风险（如某种疾病的大流行）发生时，能够有足够的资金保障参保人的基本权益。国外一些文献认为，风险储备金的提取比例通常占保险费的4%~8%。【回答】
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5. 与医保政策对应的财务制度

法律分析：为加强我所基本医疗保险工作管理，规范医保专项财务工作制度，确保我所基本医疗保险基金安全结合国家、省、市政策规定和我所实际，经诊所管理层讨论研究制定本制度。一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。

6. 3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决

一、医疗保险支付方式有哪些
1、按服务项目付费
按服务项目付费是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。
2、总额预付制
由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算（也可以是一季度的总预算），医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。
3、按服务单元付费
医保机构按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。
4、按人头付费
又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次（门诊与住院人次）向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。
5、按病种收费
又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。【摘要】
3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决【提问】
一、医疗保险支付方式有哪些
1、按服务项目付费
按服务项目付费是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。
2、总额预付制
由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算（也可以是一季度的总预算），医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。
3、按服务单元付费
医保机构按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。
4、按人头付费
又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次（门诊与住院人次）向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。
5、按病种收费
又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。【回答】

7. 3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决

医保总额预付制存在的困难
1、道德风险上升
我国最新发布的医疗改革制度听说新要求各地区都在落实总额预付制度，但是因为各个地区申请的疾病类型都不相同，因此要求社保部门对于不同种类的疾病付费制度，提供一套合理系统的方案，根据考核进行赔付，这个考核方式不能过于简单和数字化,要具有较高的灵活性。医院也要不能只根据自身的利益进行诊断，要尽量减少患者不必要的检查项目和其他材料的使用，禁止建议患者到外购买药品，以正当的方式降低医疗成本。
2、总控指标测算不合理
伴随我国城市经济的不断发展，吸引了很多外来工作的人口以及其他地区慕名而来的患者到发达地区进行就医，因为这个群体的增多，使医疗机构的压力不断增大，当前总额预付制度只能是根据以往的情况来进行计算，但是因为情况的不断变化会出现一定的误差，由于医院和患者之间无法建立稳定的联系，因此更加无法精确地计算总额，也就无法达到科学性和准确性。当预算过高的时候，【摘要】
3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决【提问】
医保总额预付制存在的困难
1、道德风险上升
我国最新发布的医疗改革制度听说新要求各地区都在落实总额预付制度，但是因为各个地区申请的疾病类型都不相同，因此要求社保部门对于不同种类的疾病付费制度，提供一套合理系统的方案，根据考核进行赔付，这个考核方式不能过于简单和数字化,要具有较高的灵活性。医院也要不能只根据自身的利益进行诊断，要尽量减少患者不必要的检查项目和其他材料的使用，禁止建议患者到外购买药品，以正当的方式降低医疗成本。
2、总控指标测算不合理
伴随我国城市经济的不断发展，吸引了很多外来工作的人口以及其他地区慕名而来的患者到发达地区进行就医，因为这个群体的增多，使医疗机构的压力不断增大，当前总额预付制度只能是根据以往的情况来进行计算，但是因为情况的不断变化会出现一定的误差，由于医院和患者之间无法建立稳定的联系，因此更加无法精确地计算总额，也就无法达到科学性和准确性。当预算过高的时候，【回答】
会使医疗费用不合理增长，从而导致赤字，而预算过低，早会伤害患者及医院的各方面利益。总控指标的测算不合理，再加上没有合理的监督，一定会导致医院减少医疗服务的内容和项目，盲目地缩减成本，从而抑制患者的合理【回答】
需求，也阻碍了医疗技术和服务的发展，降低医疗工作人员的工作记忆，从而导致整体服务和能力下降。预览与源首先总额预付制的重点放置于具体的医疗机构，而未关注到如何通过与医疗中心与和医疗机构的谈判加强专业监控遏制恶性行为的发生，将预算控制到合理范围以内。其次，绩效考核制度的不完善，会影响医疗行为的合理性，未能使医保、医生和患者的利益趋于一致!再次总额控制与过程监督无法达到统一不能化粗放式管理为精细式管理，造成费用支出的不合理一同时，筹资额度没有明显变动，已无法满足日益增长的健康需求以及变化多样的疾病类型，最后，并未对患者进行合理分流，提高了总额控制的风险，加大了管控的难度。【回答】

8. 3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决

在中国医疗保险适合实行总额预付制。实行的过程中的困难：总额预付制没有直接的服务效率激励机制，医院可能削减某些必要的医疗服务；预算额度的合理确定有一定难度，偏高会使医疗服务不合理增长、服务过度，偏低会导致医疗服务数量和质量的下降。患者有可能得不到合理科学的医疗服务，出现“看病难”的现象。解决办法：1.改革预付总额的预算方式
以往医保部门在进行医保基金年度住院费用预付总额预算时，主要以定点医院三年前的医保基金支付额为依据，而后测算出平均值，以得出的平均值来确定定点医院年度住院费用的预付总额。2.加强对总额预付制度的监督与管理
为了提高医疗服务水平与服务质量，需要医保部门加强对总额预付制度的监督与管理，进而使医院与患者的双方利益都能够得到维护与保障。【摘要】
3.在中国医疗保险适合实行哪一种预付制?在实行的过程中有什么困难?如何解决【提问】
在中国医疗保险适合实行总额预付制。实行的过程中的困难：总额预付制没有直接的服务效率激励机制，医院可能削减某些必要的医疗服务；预算额度的合理确定有一定难度，偏高会使医疗服务不合理增长、服务过度，偏低会导致医疗服务数量和质量的下降。患者有可能得不到合理科学的医疗服务，出现“看病难”的现象。解决办法：1.改革预付总额的预算方式
以往医保部门在进行医保基金年度住院费用预付总额预算时，主要以定点医院三年前的医保基金支付额为依据，而后测算出平均值，以得出的平均值来确定定点医院年度住院费用的预付总额。2.加强对总额预付制度的监督与管理
为了提高医疗服务水平与服务质量，需要医保部门加强对总额预付制度的监督与管理，进而使医院与患者的双方利益都能够得到维护与保障。【回答】