烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法

1. 烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法

我市确定59家医保定点医疗机构直接到三级医院住院费用不能报销参保居民首诊须为二级以下定点医疗机构12周岁以下参保儿童住院首诊不受医院级别限制水母网日期:2008-11-12来源:今晨6点本报讯（YMG记者夏丹通讯员孙朝光付银裕）昨天上午，我市公布59家市辖区城居医保住院定点医疗机构名单。自10月1日起，市辖区参保居民因病需要住院治疗的，首诊时应按属地在五区任选一个二级以下（含二级）定点医疗机构就医，并在2个工作日内凭本人《医疗保险证》到定点医疗机构医疗保险办公室办理医疗保险登记手续。参保居民没有经过二级及二级以下医院转诊，直接到三级医院住院，费用不能报销；到三级医院住院的，必须有转诊单，放弃享受待遇者除外。12周岁以下参保儿童需住儿科病房时，可根据病情的需要，自主选择首诊的定点医院，不受医院级别的限制。根据《烟台市城镇居民基本医疗保险试行办法》的有关规定，确定烟台毓璜顶医院等59家医疗机构作为市辖区城镇居民基本医疗保险住院定点医疗机构，现公布如下：4家医疗机构为三级定点医疗机构：烟台毓璜顶医院、烟台市烟台山医院、烟台市中医医院、中国人民解放军第一0七医院。55家医疗机构为二级（含参照二级管理）及二级以下定点医疗机构：烟台芝罘医院、烟台海港医院、中国人民解放军海军烟台医院、烟台经济开发区医院、烟台市福山区人民医院、烟台市牟平人民医院、烟台市牟平区中医医院、烟台市莱山区第一人民医院、烟台凤凰台医院、烟台...医院烟台市毓璜顶社区卫生服务中心、烟台东方医院、烟台万华医院、烟台通华医院、烟台市芝罘区黄务中心卫生院、烟台市芝罘区幸福医院、烟台市只楚医院、烟台海洋医院、烟台开发区首钢医院、烟台经济技术开发区八角卫生院、烟台经济技术开发区古现卫生院、烟台经济技术开发区大季家医院、烟台市福山区门楼镇卫生院、烟台市福山区门楼镇斗余卫生院、烟台市福山区高疃镇中心卫生院、烟台市福山区高疃镇东厅卫生院、烟台市福山区张格庄镇中心卫生院、烟台市福山区回里镇中心卫生院、烟台市福山区福新街道办事处卫生院、烟台市福山区清洋街道办事处卫生院、烟台市牟平区水道中心卫生院、烟台市牟平区姜格庄中心卫生院、烟台市牟平区龙泉中心卫生院、烟台市牟平区大窑卫生院、烟台市牟平第三人民医院、烟台市牟平养马岛旅游度假区医院、烟台市牟平区刘家夼卫生院、烟台市牟平区玉林店卫生院、烟台市牟平区莒格庄卫生院、烟台市牟平区院格庄卫生院、烟台市牟平第五人民医院、烟台市牟平区王格庄卫生院、烟台市牟平区武宁卫生院、烟台市牟平区第二人民医院、烟台市莱山区第三人民医院、烟台市传染病医院、烟台市肿瘤医院、烟台市心理康复中心、烟台市口腔医院、烟台肺科医院、烟台康爱眼科医院、中国癌症研究基金会烟台分会康复医院、烟台市芝罘区妇幼保健院、烟台市福山妇幼保健院、烟台市牟平区妇幼保健院、烟台白石肛肠医院。查看原帖>>
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

2. 烟台市居民基本医疗保险暂行办法

城镇居民基本医疗保险都是以家庭为单位统一办理的。在小孩没有上学的这段时间可以和你的家庭一起办理下一年度的。等小孩上学后可以在学校统一参加。以下为烟台市城镇居民基本医疗保险缴纳流程：一、参保申报。城镇居民以家庭为单位统一到居住地所在社区办理参保手续。初次参保的城镇居民需提供以下证件或资料：1、1寸近期免冠彩色照片2张，照片背面应注明姓名及出生日期；2、本人户口本或居民身份证原件及复印件；3、享受低保待遇的城镇居民提供低保证原件及复印件；4、重度残疾城镇居民提供残疾证原件及复印件。以上资料经社区经办人员审验后，由参保人员填写《城镇居民基本医疗保险登记申请表》（申请表上填报的信息必须与身份证信息一致），连同证件复印件一并交社区留存归档。二、缴费核定。社区经办人员根据初次参保或续保居民身份类型和缴费标准，核定并收缴医保费，为缴费人员出具《城镇居民医疗保险费核算单》作为参保人员缴费凭证（一式两份，社区留存一份），并填写《城镇居民医疗保险缴费登记表》（初次参保或续保人员缴费登记表应分开填写），建立缴费台帐。社区定期将收缴的医保费缴至县地税部门指定的代征银行营业网点（网点及地税分局联系人名单附后）。社区到银行缴费只需填写总缴费核算单，不再报送其他资料，缴费时间一周一次，最长不得超过15天。三、信息录入。社区经办人员对参保城镇居民信息进行录入和到帐处理。低保和重残人员由县医保局统一录入到一个社区，社区不再录入。四、分帐处理。社区经办人员对已经缴费的城镇居民进行到帐处理后，定期将参保人员《分类统计表》、《缴费登记表》和税票复印件报送县医保局。县医保局进行复核和帐户分配。五、办证制卡。县医保局对社区报送的参保人员信息复核无误后办理《谷城县城镇居民医疗保险证》和《医疗保险卡》。社区需要办理的参保人员医保证、卡县医保局从报送之日起15个工作日内办理完毕。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

3. 烟台职工医疗保险政策

退休职工医保关系不可以转移，在外地居住的，可以在本地备案，外地选择医疗机构就医。烟台市人力资源和社会保障局《烟台市城镇基本医疗保险异地就医管理办法》第二条本办法适用于异地居住、异地工作、异地急诊和异地转诊的参保人员。异地居住是指参保人员因返回原籍、投靠亲属等，需到烟台市行政区域外连续居住一年以上的；异地工作是指参保人员受单位指派，需到烟台市行政区域外连续工作一年以上的；异地急诊是指参保人员因出差、探亲、旅游等，在烟台市行政区域以外突发疾病需急诊就医的;异地转诊是指参保人员因患危重疑难疾病,受医疗技术和设备条件限制,需转诊到烟台市行政区域以外治疗的。第三条参保人员赴异地居住（工作）时，应到社会保险经办机构办理异地就医管理手续。其中，回原籍居住人员，需提交户籍证明；投靠亲属居住人员，需提交公安部门出具的本人暂住证明。参保人员实行异地就医管理后，在烟台市行政区域内发生的非急诊医疗费用不予支付。第四条参保人员应在居住（工作）地选择1-3所医疗保险定点医院就医，选定后一年内不再变更。第五条异地居住（工作）人员居住（工作）地或定点医院确需变更的，应到社会保险经办机构办理手续。异地居住（工作）人员返回烟台市行政区域内居住（工作）的，应及时办理异地就医管理注销手续，注销后在原居住（工作）地发生的医疗费用不予支付。第六条参保人员在烟台市行政区域以外，突发疾病需急诊就医的，可就近选择医院住院治疗。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

4. 烟台城乡居民基本医疗保险参保登记办理流程

法律分析：1.居住地村(居)委员会或镇街镇街政务服务大厅参保登记;2.参保地医保经办机构受理审核并反馈结果。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。市场监督管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况，公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。
第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。

5. 烟台市城镇居民医疗保险证如何报销

解读一：适用人群不同据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。解读二：缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。解读三：享受待遇不同参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。解读四：就医管理要求不同参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

6. 烟台城镇居民医保报销政策

城镇居民医疗保险：宝宝出生后只要是落了户，都可以到街道办事处的劳保所办理·~小孩18周岁以下一年40元，18岁往上是一年280元·~~（男60岁和女55岁一年是150元）~第一次办理按照落户日期和出生年月·~~给予适当的补交和合理的办理·~~烟台开发区医院是报销：百分之70·~~毓璜顶、烟台山、海港、中医院、107医院是报销：百分之58~~~一年最高支付限额是：十四万~~儿童主要是生病和意外伤害~~~成年人和老年人主要是生病住院·~~~办理请携带：户口本和身份证·~~儿童携带户口本和一寸照片·~~一张·！！！如有疑问请拨打医疗保险处电话：6388281!!祝您愉快！！！温馨提示：成年人和老年人办理此保条件是：不享受城镇职工保险！！不享受退休医疗保险的均可办理！！儿童不需要携带出生证明！！！
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

7. 烟台居民医保报销政策

城镇居民医疗保险：宝宝出生后只要是落了户，都可以到街道办事处的劳保所办理·~小孩18周岁以下一年40元，18岁往上是一年280元·~~（男60岁和女55岁一年是150元）~第一次办理按照落户日期和出生年月·~~给予适当的补交和合理的办理·~~烟台开发区医院是报销：百分之70·~~毓璜顶、烟台山、海港、中医院、107医院是报销：百分之58~~~一年最高支付限额是：十四万~~儿童主要是生病和意外伤害~~~成年人和老年人主要是生病住院·~~~办理请携带：户口本和身份证·~~儿童携带户口本和一寸照片·~~一张·！！！如有疑问请拨打医疗保险处电话：6388281!!祝您愉快！！！温馨提示：成年人和老年人办理此保条件是：不享受城镇职工保险！！不享受退休医疗保险的均可办理！！儿童不需要携带出生证明！！！
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

8. 烟台市民健康保险保障范围

你好，烟台市民健康保险保障范围包含四项保险责任，分别是医保内住院自付费用、医保外住院药品及耗材费用、特定高额药品费用以及特殊疗效药品保险金，一年最高可以报销330元。这款产品保障额度高，保障内容较为全面，报销范围也比较广，涵盖医保内、医保外的医疗和药品费用。【摘要】
烟台市民健康保险保障范围【提问】
你好，烟台市民健康保险保障范围包含四项保险责任，分别是医保内住院自付费用、医保外住院药品及耗材费用、特定高额药品费用以及特殊疗效药品保险金，一年最高可以报销330元。这款产品保障额度高，保障内容较为全面，报销范围也比较广，涵盖医保内、医保外的医疗和药品费用。【回答】
【回答】
这个表格中有更详细的数据关于烟台市民健康保【回答】