福建省医保门诊统筹

1. 福建省医保门诊统筹

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职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户，个人帐户使用医疗保险智能卡（IC卡），通过计算机网络系统管理。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分按比例划入个人帐户，剩余部分用于建立社会统筹基金.保险统筹基金主要用于支付参保职工需在定点医院住院治疗且符合基本医疗保险规定的医疗费用；经批准采用门诊治疗的部分慢性病也可由统筹基金支付.门诊统筹划拨金额就是你个人账户划拨了多少钱到社保统筹基金里面去的意思~看你的比例大概是1/3第四条普通门诊统筹基金筹资标准（一）参保居民每人每年按一定标准建立普通门诊统筹基金。（二）新参保居民一个自然年度内缴费时间不满一年的，也按每人每年一定标准建立普通门诊统筹基金。（三）普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中划拨。第五条普通门诊统筹基金的核算（一）普通门诊统筹基金实行专账管理，单独核算。（二）普通门诊统筹基金实行年初预拨，年末结算。（三）市医疗保险管理局根据各县（区）参保人数，按每人每年30元标准分月（或季）从城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹基金中划拨，各县（区）按划拨金额建立普通门诊统筹基金帐户。

2. 福建省医保门诊统筹

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户，个人帐户使用医疗保险智能卡（IC卡），通过计算机网络系统管理。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分按比例划入个人帐户，剩余部分用于建立社会统筹基金.保险统筹基金主要用于支付参保职工需在定点医院住院治疗且符合基本医疗保险规定的医疗费用；经批准采用门诊治疗的部分慢性病也可由统筹基金支付.门诊统筹划拨金额就是你个人账户划拨了多少钱到社保统筹基金里面去的意思~看你的比例大概是1/3第四条普通门诊统筹基金筹资标准（一）参保居民每人每年按一定标准建立普通门诊统筹基金。（二）新参保居民一个自然年度内缴费时间不满一年的，也按每人每年一定标准建立普通门诊统筹基金。（三）普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中划拨。第五条普通门诊统筹基金的核算（一）普通门诊统筹基金实行专账管理，单独核算。（二）普通门诊统筹基金实行年初预拨，年末结算。（三）市医疗保险管理局根据各县（区）参保人数，按每人每年30元标准分月（或季）从城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹基金中划拨，各县（区）按划拨金额建立普通门诊统筹基金帐户。
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3. 福州医保统筹启动标准

法律分析：福州市医保门诊看病只要在有医保的情况下，超过300元的费用都会通过医保门诊统筹进行报销。为引导参保人员就近就医，福州市取消参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物(455种)的医保起付线，改为直接由统筹基金按规定比例支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 2022年福州医保门诊报销政策

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网问你介绍关于福州医疗保险的报销相关知识。主要包括福州医疗保险报销流程、福州医疗保险报销比例、福州医疗保险报销政策相关信息。
一、福州医保报销流程和所需材料报销条件      报销条件:      申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费,合作医疗指定医疗机构就医并所使用药物在报销范围内      一:拥有社保卡的在就医时可直接刷卡报销      二:在就医时为使用医保卡,需要手工报销的情况,如下      1.定点医疗机构电脑发生故障,无法刷卡的医疗费(由医院在收费单据上注明并加盖公章);      2.医保信息系统数据年度结转停机期间(每年元月1-3日)的医疗费;      3.经批准转外就医住院医疗费;      4.危重病抢救需重新结算的医疗费;      5.社保卡被冻结期间发生的、解冻后按规定可以结算的医疗费;      6.未领取社保卡期间发生的医疗费;      7.异地安置人员在指定医院发生的医疗费;      8.出差或探亲访友在异地患急性疾病需在当地住院发生的医疗费。报销材料      居民或职工报销材料:      1、本人社会保障卡或身份证(新生儿提供户口簿)原件及复印件;      2、定点医疗机构就诊的门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院长短期医嘱单和出院小结。 (以上材料需加盖医院公章);      3、住院的参保人员需要提供《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》;      4、本人农业银行结算账号。      5、特殊情况报销      大学生手工报销提供材料      1、《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》(学校盖章)      2、原始医疗费用收费票据(盖医院公章);      3、医疗费用总清单(盖医院公章)。在校期间(节假日及实习期除外)      若在异地就医的还需提交《在榕高校大学生异地住院审批表》,      在异地发生的普通门诊和传染病医疗费用不纳入医保报销范围;      因外伤住院治疗的,还需提交《参保人员外伤住院刷医保卡申请表》。      (上述表格可在医保中心网站下载或学校领取,且需学校盖章确认)。      参保大学生将报销材料投入市医保中心设在各高校的受理箱,市医保中心委托邮政定期至各高校收取,医保中心在规定时限内办结。报销流程      报销流程:      1、在医院、诊所就医时直接刷社会保障卡支付即可      2、在未使用医保卡的情况下,在报销规定范围时间内备齐资料前往福州市医疗保险管理中心报销即可。二、福州医保报销比例及相关政策报销比例及范围      基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合      1、基本医疗保险用药范围      2、基本医疗保险诊疗项目范围      3、基本医疗保险医疗服务设施标准范围      4、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。      城镇居民及大学生报销比例:      一、普通门诊补偿待遇      报销比例:50%      年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)      注:大学生年度最高支付限额(含起付标准、按比例自付费用):2000元/人      二、特殊病种门诊补偿待遇      特殊病种门诊报销比例60%,      重病特殊病种门诊费用(6万元以内(含6万元):70%;6万元以上至14万元(含14万元报销比例40%)      三、住院补偿待遇      基本医保范围内费用≤6万元(报销比例在55%—90%不等)      6万元      多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。      职工报销比例:      一、普通门诊补偿待遇      起付线1500元及以下:由个人帐户支付,个人帐户不足时,由现金支付。      1500元以上-6000元(含)以下      在职员工:60%— 65%,退休员工:70%—75%      二、职工医保门诊特殊病种      1、起付线和封顶线      门诊特殊病种及治疗项目起付线:800元,年度内统筹基金最高支付限额:12万元      在职人员门诊特殊病种及治疗项目费用:85%—90%      退休人员门诊特殊病种及治疗项目费用:90%—94%      三、住院统筹基金      首次住院起付标准:三级定点医疗机构首次住院起付线为800元二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元(其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院为300元)      年度内多次住院:每次递减200元直至降为零      2、统筹基金支付比例      在职人员住院医疗费用:80%—92%      退休人员住院医疗费用:90%—95%。      四、职工大额医疗费用补充保险      12万元

5. 福州市医保门诊看病自费多少后启动统筹资金？

福州市医保门诊看病只要在有医保的情况下，超过300元的费用都会通过医保门诊统筹进行报销。为引导参保人员就近就医，福州市取消参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物(455种)的医保起付线，改为直接由统筹基金按规定比例支付。
同时，将上述医疗机构的住院起付线由600元降至300元。同时，将重性精神病人门诊药物治疗费用纳入职工基本医疗保险门诊特殊病种范围。

扩展资料：
这项政策将给老百姓带来巨大实惠。比如，某职工在社区卫生服务中心或乡镇卫生院普通门诊花了1600元，按以往的医保起付线为1500元的规定，此费用只超出起付线100元。也就是说，只有这100元可由统筹基金按65%的比例支付，个人账户或现金须支付起付线之前的1500元和超出起付线100元当中的35%，即共需自费1535元。
按照新规定，这1600元可以全部列入统筹基金按65%的比例支付，个人只需支付1600元乘以35%，即560元，比原先节省了975元。
参考资料来源：人民网——榕出台医保新政 普通门诊取消1500元医保起付线

6. 福州市医保门诊看病自费多少后启动统筹资金？

福州市医保门诊看病只要在有医保的情况下，超过300元的费用都会通过医保门诊统筹进行报销。为引导参保人员就近就医，福州市取消参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物(455种)的医保起付线，改为直接由统筹基金按规定比例支付。
同时，将上述医疗机构的住院起付线由600元降至300元。同时，将重性精神病人门诊药物治疗费用纳入职工基本医疗保险门诊特殊病种范围。

扩展资料：
这项政策将给老百姓带来巨大实惠。比如，某职工在社区卫生服务中心或乡镇卫生院普通门诊花了1600元，按以往的医保起付线为1500元的规定，此费用只超出起付线100元。也就是说，只有这100元可由统筹基金按65%的比例支付，个人账户或现金须支付起付线之前的1500元和超出起付线100元当中的35%，即共需自费1535元。
按照新规定，这1600元可以全部列入统筹基金按65%的比例支付，个人只需支付1600元乘以35%，即560元，比原先节省了975元。
参考资料来源：人民网——榕出台医保新政普通门诊取消1500元医保起付线

7. 福州门诊医保多少报销

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
福州市的职工医保报销比例多少！！最高报销多少医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.

8. 福州门诊医保怎么报销

福州市的职工医保报销比例多少！！最高报销多少医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"