如何理解医疗保险费用偿付方式在医疗保险制度中的重要作用

1. 如何理解医疗保险费用偿付方式在医疗保险制度中的重要作用

1、减轻被保险人因疾病造成的经济负担

（1）政府补贴。由于我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，因此，政府往往采取价格补贴的办法，给予医疗服务提供机构以一定的财政补助，同时要求医院以低收费的形式收取医疗服务费用。

（2）由被保险人自己承担非医疗保险基本诊疗项日和医疗保碱合同中明确规定由个人承担的费用。

2、维持医疗保险基金的收支平衡

医疗保险好比蓄水池，保险筹资是其入水口，保险费用偿付是其出水口。按照“量入为出”的原则，确定合理的偿付旭围和偿付水平对于维持医疗保险基金收支平衡，促使医疗保险平稳运转和健束发展具有重要的意义。

3、调节供需双方的行为

医疗保险费用偿付直接影响医疗保险过程中各方的经济利益，因此不同的偿付方式对医疗服务供需双方的行为产生不同的经济激励。

4、决定医疗保险的政策走向

医疗保险费用偿付是医疗保险的基本职能之一，医疗保险偿付方式在诸多方面对医疗保险政策产生重要的影响。

扩展资料

医疗保险费用报销的基本原则。

1．薪酬的支付医疗保险费用报销必须遵循的原则首先支付的，即医疗保险机构支付医疗费用总额，只能下或等于可补偿总额，不得超过医疗保险基金筹集总额。这是因为在医疗保险基金中，除90X以上用于补偿医疗费用外，保险公司还需要留出部分资金作为风险准备金和治理费用使用。

2．权利义务平等的原则。反思什么支付对象在医疗保险费用“支付参保，没有参保不支付”，参加医疗保险的人才能够得到医疗保险费用的回报只有既没有参加保险的人其医疗费用必须不给工资。

3．符合保险合同标准的医疗保险报销必须限制在医疗保险合同范围内，合同范围以外的医疗费用，保险机构一般不报销。同时，报销的医疗费用一般限于投保人因病就医时产生的直接医疗费用。

其他间接医疗费用，如交通费、伙食费、失工费、失业费、处理医疗差错或医疗事故的费用，医疗保险机构不予报销。

4．有限的补偿，以确保医疗保险的正常运行，维护医疗保险基金的收支平衡，并促进被保险人承担必要的经济责任，医疗保险费用的报销金额通常限制在不超过实际医疗费用或由被保险人支付。
参考资料来源：百度百科—医疗保险费用偿付

2. 如何理解医疗保险费用偿付方式在医疗保险制度中的重要作用

1、减轻被保险人因疾病造成的经济负担

（1）政府补贴。由于我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，因此，政府往往采取价格补贴的办法，给予医疗服务提供机构以一定的财政补助，同时要求医院以低收费的形式收取医疗服务费用。

（2）由被保险人自己承担非医疗保险基本诊疗项日和医疗保碱合同中明确规定由个人承担的费用。

2、维持医疗保险基金的收支平衡

医疗保险好比蓄水池，保险筹资是其入水口，保险费用偿付是其出水口。按照“量入为出”的原则，确定合理的偿付旭围和偿付水平对于维持医疗保险基金收支平衡，促使医疗保险平稳运转和健束发展具有重要的意义。

3、调节供需双方的行为

医疗保险费用偿付直接影响医疗保险过程中各方的经济利益，因此不同的偿付方式对医疗服务供需双方的行为产生不同的经济激励。

4、决定医疗保险的政策走向

医疗保险费用偿付是医疗保险的基本职能之一，医疗保险偿付方式在诸多方面对医疗保险政策产生重要的影响。

扩展资料

医疗保险费用报销的基本原则。

1．薪酬的支付医疗保险费用报销必须遵循的原则首先支付的，即医疗保险机构支付医疗费用总额，只能下或等于可补偿总额，不得超过医疗保险基金筹集总额。这是因为在医疗保险基金中，除90X以上用于补偿医疗费用外，保险公司还需要留出部分资金作为风险准备金和治理费用使用。

2．权利义务平等的原则。反思什么支付对象在医疗保险费用“支付参保，没有参保不支付”，参加医疗保险的人才能够得到医疗保险费用的回报只有既没有参加保险的人其医疗费用必须不给工资。

3．符合保险合同标准的医疗保险报销必须限制在医疗保险合同范围内，合同范围以外的医疗费用，保险机构一般不报销。同时，报销的医疗费用一般限于投保人因病就医时产生的直接医疗费用。

其他间接医疗费用，如交通费、伙食费、失工费、失业费、处理医疗差错或医疗事故的费用，医疗保险机构不予报销。

4．有限的补偿，以确保医疗保险的正常运行，维护医疗保险基金的收支平衡，并促进被保险人承担必要的经济责任，医疗保险费用的报销金额通常限制在不超过实际医疗费用或由被保险人支付。
参考资料来源：百度百科—医疗保险费用偿付

3. 谈谈我国医疗保险支付方式改革对医疗服务提供者的影响

医保支付方式改革为疾病治疗打包确定一个支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用医院自负，能够推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，通过结余留用等方式，让患者、医保和医药机构在降费提质上能够相向而行。

国家医保局分别于2019年底和2020年启动了DRG付费和DIP付费的支付改革试点工作，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善，比如例均费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降，给老百姓看病就医减轻了负担。【摘要】
谈谈我国医疗保险支付方式改革对医疗服务提供者的影响【提问】
您好，您的问题我已经看到了，正在整理答案，请稍等一会儿哦~


您好，您的问题我已经看到了，正在整理答案，请稍等一会儿哦~【回答】
医保支付方式改革为疾病治疗打包确定一个支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用医院自负，能够推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，通过结余留用等方式，让患者、医保和医药机构在降费提质上能够相向而行。

国家医保局分别于2019年底和2020年启动了DRG付费和DIP付费的支付改革试点工作，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善，比如例均费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降，给老百姓看病就医减轻了负担。【回答】
如果我的回答对您有所帮助，希望在您方便的情况下，给我一个赞，祝您生活愉快！【回答】

4. 医疗保险给付的基本定义

医疗费保险是指保险人对被保险人因疾病或伤害导致的医疗费用支出，依照保险合同约定支付医疗保险金以弥补其经济损失的保险。根据保险原理及惯例，上述补偿给付方式的医疗费保险不允许医疗保险金的赔付超过被保险人实际支出的医疗费，故医疗费保险的理赔应当适用补偿原则，即在合同约定的保险金额限度内补偿被保险人实际支出的合理医疗费用。