杭州少儿医保报销规定

1. 杭州少儿医保报销规定

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少儿医保报销标准及范围：参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用，少儿医保统筹基金不予支付。可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：1)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。2)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。3)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。4)按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。5)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：1)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;2)未经批准在非定点医疗机构就医的;3)用于科研、临床验证的;4)在执行试行收费标准期间的;5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;6)出国、出境期间发生的;7)临时外出期间，因急诊住院超过15天未办理登记手续的;8)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;9)国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。参保少儿个人应承担的医疗费有：参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。自理：是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品等，需先由个人支付一定比例的费用。如：CT检查费的5%。自负：是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分，以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。

2. 杭州儿童医保报销

杭州少儿医保报销流程医保报销：(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用;(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%;(三)就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 杭州儿童医保报销流程

医保报销：（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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4. 杭州儿童医保报销流程

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医保报销：（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

5. 杭州儿童医保报销

杭州 少儿 医保 报销流程 医保报销： (一)报销范围：参保人员在个人选择的 医疗保险 定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%， 退休 91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%; (三)就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的 医疗费用 要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。 《中华人民共和国 社会保险法 》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 杭州儿童医保报销

杭州少儿医保报销流程 医保报销： (一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%; (三)就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

7. 杭州儿童医保报销政策

各地的儿童医保报销政策存在差异，建议可以向当地的社保局咨询儿童医保待遇。以深圳为例，少儿享受如下医保待遇：（1）住院就医：参保人在市内定点医疗机构或市外医疗机构（不包括境外）住院发生的基本医疗费用及地方补充医疗费用；（2）普通门诊就医：参保人应当绑定市内一家定点社康中心（14周岁以下可选择一家市内二级以下医院）作为门诊就医点，并在该就医点就医。病情需要的，实行逐级转诊。（3）大病门诊就医：经市社保机构核准门诊大病的参保人所发生的规定范围内费用。
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8. 杭州少儿医保报销规定

少儿医保报销标准及范围：参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用，少儿医保统筹基金不予支付。可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：1)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。2)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。3)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。4)按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。5)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用：1)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;2)未经批准在非定点医疗机构就医的;3)用于科研、临床验证的;4)在执行试行收费标准期间的;5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;6)出国、出境期间发生的;7)临时外出期间，因急诊住院超过15天未办理登记手续的;8)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;9)国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。参保少儿个人应承担的医疗费有：参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。自理：是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗，以及使用基本医疗保险乙类目录药品等，需先由个人支付一定比例的费用。如：CT检查费的5%。自负：是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分，以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。
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