统筹支付就是医保支付吗,是不是出院后就不要去报销了

2024-05-14

1. 统筹支付就是医保支付吗,是不是出院后就不要去报销了


统筹支付就是医保支付吗,是不是出院后就不要去报销了

2. 统筹支付就是医保支付吗,是不是出院后就不要去报销了

统筹支付就是在住院期间由医保统筹账户对其医疗费用进行报销的支付,是定点医疗机构直接与医保中心结算的,出院后个人就无需再去办理报销了。
以郑州为例,根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十五条统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算,不得相互挤占挪用。

扩展资料:
《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照下列比例支付:
(一)在职职工住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构88%;
(二)退休人员住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%,一类医疗机构97%,二类医疗机构95%,三类医疗机构93%。
统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付,具体办法按现行规定执行。
参考资料来源:郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法

3. 社保住院是先自己交钱再报销吗

社保住院不是先自己交钱再报销,具体如下:1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由用户用医保卡余额或者现金支付;2、住院报销的时候,有个起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%。医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

社保住院是先自己交钱再报销吗

4. 社保住院是先自己交钱再报销吗

社保住院不是先自己交钱再报销,具体如下:      1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由用户用医保卡余额或者现金支付;      2、住院报销的时候,有个起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%。      医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条      符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。      第二十九条      参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。      社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 医保报销后统筹基金在哪里取

亲您好,1、如果你是在医保所在地就医,那么很简单,可以带上身份证和医保卡直接到医保报销的医院大厅去进行报销抵扣。
2、如果你是在外地就医,那么需要进行异地备案,备案之后可以到制定的医院就诊,也可以到指指定的医院进行报销费用的抵扣。如果不予抵扣,那么需要手机号看病的相关资料和单据,回到医保所在地进行报销,一般情况钱会报销至投保人的银行卡里。【摘要】
医保报销后统筹基金在哪里取【提问】
亲您好,1、如果你是在医保所在地就医,那么很简单,可以带上身份证和医保卡直接到医保报销的医院大厅去进行报销抵扣。
2、如果你是在外地就医,那么需要进行异地备案,备案之后可以到制定的医院就诊,也可以到指指定的医院进行报销费用的抵扣。如果不予抵扣,那么需要手机号看病的相关资料和单据,回到医保所在地进行报销,一般情况钱会报销至投保人的银行卡里。【回答】
报销是报销完了,问题是统筹基金支付,这个 它是在金融账户里还是…?我要如何取出来?或者说能否取出【提问】
医保统筹的钱只有在被保险人发生医保报销范围内的事故责任,找医保部门申请报销的时候才能够使用。如果是日常的医院缴费、药店买药等,只能是使用医保卡的个人账户余额,统筹里面的钱是不能使用的。【回答】
一般情况钱会报销至投保人的“银行卡里”是指医保卡中的银行账户就是金融账户吗?那需要回办理医保卡所在地的银行查询吗?【提问】
是的。不需要回到地方所在地查询的【回答】

医保报销后统筹基金在哪里取

6. 医保上面统筹的钱已经用完了,以后要看病还可以报销吗?

以济南市职工医保为例,医疗统筹用完的,可以享受二次报销,也就是说看病还可以继续报销。
而且二次报销不区分病种,只要个人合规医疗负担超过1.2万元就能自动激活二次报销程序,病人就医结算时直接完成报销,只需交个人负担的部分就可以,而且还实现了“零跑腿”。
一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用,1.2万元以上、20万元以下的部分,报销60%;20万元以上、40万元以下的部分,报销70%;1.2万元以下和40万元以上的部分不报销。
而且二次报销没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两部分组成,现在又增加了二次报销,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。

扩展资料:
以济南市职工医保为例,当统筹使用完成后,还可以使用二次报销。职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院和门规费用,经医保按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用,超过1.2万元的部分可以享受二次报销。
二次报销范围及标准为:当年度患者住院治疗、门诊特殊慢性病治疗发生医疗费用支出,医疗保险政策内合规费用在享受医疗报销及各种费用减免、补助、救助后年度累计负担额,超出上年度全省在职职工社会平均工资部分,报销50%,最高限额10万元。
参考资料来源:新华网-不分病种 济南职工医保报销完还能再报60-70%
曲阜师范大学-曲阜师范大学职工医保有关问题说明

7. 医保基金支付是报销吗

法律分析:医保基金支付就是医保用统筹基金为你已报销了,这个医保支付的金额直接在医院扣除了,主要是为了方便,不需要你去特地办理报销,医保支付不是你自已付的钱,不能再报销了。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保基金支付是报销吗

8. 医保统筹支付后还能报销吗

法律分析:可以。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的 行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。
法律依据:《社会保险法》第二十七条  参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
《社会保险法》第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本 医疗保险待遇。
《社会保险法》第三十条  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
《社会保险法》第三十一条  社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
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