医疗保险费用怎么计算？

1. 医疗保险费用怎么计算？

社保基数，是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数，以职工上一个社保年度的所有工资性收入的月平均额为准，社保基数每年确定一次，一旦确定，一年内不再变动。因工资不同，缴费基数存在上限和下限。如工资收入无法确定，按当地上一年职工平均工资为基准。

2. 医保怎么计算的？

医保具体缴费基数取决于上一年职工月平均工资，各个地区每年都会有所差别。以北京为例：
参照《关于统一2018年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的通知》2017年度北京市职工年平均工资为101599元，月平均工资为8467元。按照北京市社会保险的相关规定，现就统一2018年度各项社会保险缴费工资基数和缴费金额的有关问题通知如下：
一、以本市上一年职工月平均工资作为缴费基数的，其缴费工资基数为8467元。 
二、上一年职工月平均工资收入超过本市上一年职工月平均工资300％的，其缴费工资基数为25401元。 
三、以本市上一年职工月平均工资的70％作为缴费基数的，其缴费工资基数为5927元。 
四、以本市上一年职工月平均工资的60％作为缴费基数的，其缴费工资基数为5080元。 
五、以本市上一年职工月平均工资的40％作为缴费基数的，其缴费工资基数为3387元。 
六、个人委托存档的灵活就业人员缴纳职工基本养老保险、失业保险和基本医疗保险月缴费金额： 
（一）职工基本养老保险、失业保险 
1、以本市上一年职工月平均工资为缴费基数的，月缴纳职工基本养老保险费1693.4元、失业保险费101.6元。 
2、以本市上一年职工月平均工资的60％作为缴费基数的，月缴纳职工基本养老保险费1016元、失业保险费60.96元。 
3、以本市上一年职工月平均工资的40％作为缴费基数的，月缴纳职工基本养老保险费677.4元、失业保险费40.64元。
4、享受社会保险补贴人员，月缴纳职工基本养老保险费203.22元、失业保险费6.77元。
（二）基本医疗保险 
不享受医疗保险补贴人员，个人月缴费为414.9元；享受医疗保险补贴人员，个人月缴费为59.28元。
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扩展资料
参照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
参照《中华人民共和国社会保险法》第二十五条，国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
参照《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
参照《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
参照《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
参照《中华人民共和国社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
参照《中华人民共和国社会保险法》第三十二条个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。
参考资料来源：/www.bjrbj.gov.cn/LDJAPP/search/zxfgdetail.jsp?no=201805311659519575"target="_blank"title="北京社保中心官网-工资基数和缴费金额">北京社保中心官网-统一2018年度社会保险缴费工资基数和缴费金额
参考资料来源：/www.npc.gov.cn/wxzl/gongbao/2010-12/09/content_1614055.htm"target="_blank"title="中国人大网-中华人民共和国社会保险法">中国人大网-中华人民共和国社会保险法

3. 医疗保险费用的计算？

（3）在渝单位： 
医疗费在门槛费以上至5000元以内�1�7含5000元 的部分，45岁以下的在职职工按 70％支付，45岁以上（含 45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按 85％支付；其余部分自付。 
医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按 80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。 
医疗费在10000元以上至封顶线的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含 45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按 95％支付；其余部分自付。 
统筹基金支付金额＝（住院总费用－门槛费－自费部分－乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费用×20％）×相应百分比系数。 
2、补充医疗保险报销： 
（1）基本医疗保险统筹基金门槛费 
原铁路医院住院〃门槛费〃：补助在册职工30％、退休人员60％。 
（2）基本医疗保险门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分：统筹基金支付后的余额部分，补充保险补助在册职工70％、退休人员90％。 
（3）统筹基金封顶线以上部分：补充保险补助在册职工及退休人员均为90％。 
（4）补充医疗保险基金封顶线（一年内最多报销）：一个自然年度内补充保险最多可报销15万元。 



成都高新区新型农村医疗保障报销范围 

1、报销范围 

凡农民到高新区社保定点医疗机构（见附件二）就医产生的医药费用，其诊疗项目和使用药物在《成都市医疗服务价格》和《四川省基本医疗保障药品目录》以内的，均属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。 

农民因工受伤、致残等医疗费用由用工单位解决，不属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。 

2、报销标准 

（1）门诊医疗费用 

凡在户籍所在街道的社区卫生服务中心（站）进行门诊治疗，诊治费超过10元者，每人每年定额补助10元；未超过10元者，按照实际发生额进行补助。 

（2）住院医疗费用 

凡在区内社区卫生服务机构住院，医疗起付费为100元，超额部分报销45%；在区社保定点的二级及二级以下医院住院，医疗起付费为300元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销35%；在区社保定点的三级医院住院医疗起付费为700元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销25%。 

农民在外出务工期间，在异地（成都市以外）社保定点的医疗机构发生的住院费，除自费部分外，其余费用报销25%。 

个人全年多次住院的医疗费分次结付。全年个人报销金额不得超过12000元。 

高新区享受新型农村医疗保障的农民可同时自愿参加农村医疗保险，但报销时只能选择其中一项，不能重复报销。 

3、报销程序 

医药费用的报销结算坚持简便、就地、快捷的原则，参照社保医疗报帐程序，实行两级结算。即社区卫生服务机构（或社保定点医疗机构）与农民及时结算；社会事业局与社区卫生服务机构每月结算1次，年底对各社区卫生服务中心提供的免费体检费用进行结算。 

（一）门诊费用 

患者凭本人身份证（户口本）在户籍所在街道社区卫生服务中心（站）就诊，及时结算。 

（二）住院费用 

在区内社区卫生服务机构住院和经批准同意到一级以上的定点医院住院的患者，由农民个人先垫支，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。 

农民外出务工，在异地（成都市以外）社保定点医疗机构住院产生的费用，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。 


另： 
住院“门槛费” 众多医保病人心头的“糊涂账” 

记者随后采访了成都市社保局医保处处长唐韬。唐韬说，“门槛费”是一种不准确的说法，准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”，它并非是社保局或医院额外向住院患者收取一笔费用，而是政府为参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线。即，社保局只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销，而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担。设置“起付线”，目的在于建立职工医疗费用的合理分担机制。据介绍，按照《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定，“住院期间的医疗费用，应由统筹基金支付的部分由医院与医保机构结算，应由个人负担的部分由医院与个人结算”。成都市至今执行的起付标准为，一级医院404．2元，二级医院646．72元，三级医院970．8元；一个自然年度内多次住二级或三级医院的，逐次降低1％。2001年，成都市劳动局又规定，起付标准降低后，不得低于一级医院的起付标准。

4. 医疗保险费用怎么计算

基本医疗保险报销省钱有诀窍 

成都市社保局的专家何国鑫，为大家详细解读基本医疗保险政策。希望通过他的讲解，能够让大家对基本医疗保险有一个比较深入的了解。 

核心条款 

参保人员 

凡是在成都市的工作人员、离退休人员、自由职业者均可参加基本医疗保险。 

办理地点 

参保单位或个人可直接到成都市社保局办理参保和缴费手续，社保局的地址位于成都市营门口立交桥二环路北一段四号。 

基本手续 

在此，我们主要以个人参保为例，说明需要办理的手续。 

参保者需要携带身份证和工行、农行或建行三家银行中任何一家的活期存折到成都市社保局二楼B区签订个人基本医疗保险银行代扣代缴协议。 

如果是初次参保，还应带上本人户口簿；而如果此前已参保，则需带上本人社保卡。 

缴费标准 

缴费分为两个部分，用人单位按工资总额的7.5%缴费，职工个人按本人工资收入的2%缴费。 

自由职业者按照本市上一年职工月平均工资的9.5%缴费。退休人员本人不缴费。(截至目前，成都市采用的上一年职工平均工资为11584元，折合成每个月就是965元。所以，由此可以计算出自由职业者每月需缴费91.7元) 

注意： 

1、基本医疗保险的保费必须连续、足额上缴。 

2、城镇个体工商户和自由职业者，如果已达到法定退休年龄但累计缴费年限不足15年，应继续按年缴足15年；也可以一次性缴足15年，缴费标准为：缴费时上一年本市职工平均工资×9.5%×缴费年限×（1＋7%)缴费年限。 

住院费报销公式 

[一次性住院医疗费-(起付标准＋个人应负担的自付费用＋不属于基本医疗报销范围内的费用)]×[(75＋年龄×0.2)÷100] 

在这个计算公式中，起付标准是以本市上一年职工平均工资为基数(1999年以来所定的标准都为8084元，至今没有变过)，住1级医院为5%；住2级医院为8%；住3级医院为12%。

5. 医疗保险费用怎么计算？

⑴参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。起付标准根据市区医疗机构的类别分别定为：一级医院400元;二级医院500--800元，二级医院中区属医院为500元;三级医院900元;家庭病床的起付标准为150元。转至市外的医院，起付标准为1200元。⑵起付标准以上至最高支付限额30000元以下的符合规定的医疗费用，由统筹基金支付，但个人仍要自负一部分，个人按金额分段负担比例为:5000元以内，个人自负20%;5000元以上至10000元部分个人自负14%;10000元以上至30000元部分，个人自负7%。⑶职工一年累计住院符合基本医疗保险的费用30000元为最高支付限额。⑷职工基本医疗保险最高支付限额30000元以上至150000元以下的医疗费用，由救助基金支付90%，个人支付10%。

6. 医保缴纳费用如何计算

每个月单位都会为每个职工缴纳医疗保险费用，具体缴纳多少呢？这些缴纳的费用是怎么计算得到的呢？详细回答请看正文。北京医保缴纳计算问题：我们单位2009年共6人缴纳医保，工资基数分别为1人5000元，3人各3000元，2人各2000元。每月银行代扣的回单上显示扣缴基本统筹为1662．48元，大额小计为202．72元，个人缴纳为369．44元，共计2234．64元。哪位精通医保计算的大侠能帮我具体计算一下这些数字是如何得到的或者每个人各代扣多少？回复：养老保险：单位每个月为你缴纳21％，你自己缴纳8％；医疗保险：单位每个月为你缴纳9％，你自己缴纳2％外加10块钱的大病统筹（大病统筹主要管住院这块）；失业保险：单位每个月为你缴纳2％，你自己缴纳1％；工伤保险：单位每个月为你缴纳0．5％，你自己一分钱也不要缴；生育保险：单位每个月为你缴纳0．8％，你自己一分钱也不要缴；住房公积金：单位每个月为你缴纳8％，你自己缴纳8％。以上，这么算下来，单位每个月为你缴纳的社保比例应该是21％＋9％＋2％＋0．5％＋0．8％＋8％＝41．3％你自己每个月为你缴纳的社保比例应该是8％＋2％＋10块＋1％＋8％＝19％＋10块暂时去掉你交的10块钱不谈，单位缴纳的比例和你缴纳的比例应该为413：
190，这就是说如果你每个月为自己的社保缴纳了190块钱，那么单位会往你的社保帐户上打进去413块钱，每个月你的社保帐户上增加的钱就应该是413＋190＝603块钱。所以说在你看不见的情况下，单位交的社保费用其实是你的2倍还多，所以你每个月交社保费的时候千万别心疼呀～你要知道单位比你交的多得多了呢，心疼的其实是单位。话说回到那三险一金和五险一金，这里大家应该已经看出来了，其实江湖上所说的三险一金完全就等于五险一金，只是三险一金是从你个人交的保险（养老＋医疗＋失业＋公积金）来说的，五险一金是从你单位交的保险（养老＋医疗＋失业＋工伤＋生育＋公积金）来说的。把三险一金说成五险一金其实只是说起来好听而已。除了单位能为你交社保，其实没工作但有收入的人员或者有单位但单位不交社保的人员也可以自己交社保，不过个人只能缴纳养老保险＋医疗保险，工伤呀生育呀失业呀公积金呀，你个人都交不起来的。

7. 医疗保险费用怎么计算

居民 医疗保险报销 比例因人群不同、就诊医院级别不同，报销比例也不相同。 其中： 一、学生、儿童(18万元以下)：三级医院报销比例为55%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。 二、70周岁以上老年人(10万元以下)：三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为60%；一级医院报销比例为65%。 三、其他城镇居民(10万元以下)：三级医院报销比例为50%；二级医院报销比例为55%；一级医院报销比例为60%。  《中华人民共和国 社会保险法 》第二十三条 职工应当参加职工基本 医疗保险 ，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。                             

8. 医疗保险费如何计算

医疗保险在我们身边总是能够引起大家的关注，毕竟看病总是会用上医疗保险的!那你们知道医疗保险计算公式吗?别着急，小编帮大家整理了医疗保险计算公式的内容，赶紧来看下吧!医疗保险计算公式基本医疗保险费以职工个人上年度工资总额作为缴费基数，用人单位和个人分别按8%和2%的比例缴纳，个人缴纳部分由用人单位从其工资中代扣代缴。问题A人个账户的额度怎么算?单位缴纳部分按年龄段设比例有读者反映，个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日划入个人医疗账户，但是具体如何划拨不是很清楚。市社保中心相关负责人表示，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人医疗账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费，按下列年龄段划入个人医疗账户:不满35岁的按用人单位缴费的20%划入;35岁以上不满50岁的，按30%划入;50岁以上的，按40%划入;退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个人医疗账户。需要注意的是，用人单位出现参保人员辞退、辞职、退休、死亡等情形的，应在30日内向地税部门办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。问题B退休后医保如何办理?未满缴费年限的要先缴费市民王女士即将退休，她想知道:退休后医保该如何办理?相关负责人表示，医保在职转退休是在职工办理完基本养老退休手续后，由受理申办人退休申请的社保经办机构审核办理。比如，申办人是向区社保中心申办退休，则由该区社保中心审核办理其医保在职转退休。首先，审核职工医保缴费年限，男性参保人必须缴费满25年(含视同缴费年限)，女性参保人必须缴费满20年(含视同缴费年限)。如果参保人达到缴费年限标准，社保经办机构即根据参保人的退休金本年度(本缴费年度)总额，按8%的比例，一次性转入其个人医疗账户。如果参保人未达到缴费年限标准，社保经办机构开具《厦门市基本医疗保险参保人员不足缴费年限审核表》及《厦门市社会保险费政策性缴费个人核定通知单》交申办人，申办人持该表、单到办理参保登记的税务机关办理缴费，向地税部门缴纳社保费后，应在3个工作日内凭地税开具的缴费凭证以及经地税盖章的《厦门市社会保险费政策性缴费个人核定通知单》，到原社保经办机构办理医保在职转退休的后续业务。个人账户计算公式参保人员个人医疗账户资金全年额度，由社会保险经办机构每年7月1日一次性划入其个人医疗账户。在职职工划拨标准为:35岁以下的，基本医疗保险费×36%;35—50岁的，基本医疗保险费×44%;50岁以上的，基本医疗保险费×52%。例如:某职工35岁以下，医疗保险缴费基数3000元，缴费比例10%，年医疗保险缴费总额3600元，其划入个账比例为36%，资金1296元。退休人员按本人上年度养老金或退休金总额的8%划入个账。例如:某退休人员上年度养老金总额为18000元，其划入医保个账比例为8%，资金1440元。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"