医疗保险政策解读感想

1. 医疗保险政策解读感想

城镇职工医疗保险可简称为城镇医保，是城镇所有用人单位及其职工都要参加城镇职工医疗保险，实行属地管理；城镇职工医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。城镇职工医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加城镇职工医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。城镇职工医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的城镇职工医疗保险，执行统一政策，实行城镇职工医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的城镇职工医疗保险。
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2. 新的医疗保险政策解读

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2017医保新政策国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧!1、覆盖哪些人群?城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。2、将提高个人缴费比重。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。3、如何筹资?坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。4、筹资标准如何确定?各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。5、保障待遇如何均衡?遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。6、住院后，医保可以支付多少?城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。7、医保基金如何管理?城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。8、明确医保药品和医疗服务支付范围。遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。9、医保支付方式有哪些系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。10、何时开始实施各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案。17省实现全民医保人社统一管理《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能“三位一体”整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件“六统一”要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。从地方实践看，制度整合成效显著：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。中国现行的基本医疗保险制度(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。(2)城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助;(3)新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。国务院解读整合城乡居民基本医保一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度?2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效果如何?目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么?整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么?如何把握基本原则?总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”;突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行“六统一”?从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

3. 新的医疗保险政策解读

2017医保新政策国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息?小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧!1、覆盖哪些人群?城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。2、将提高个人缴费比重。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。3、如何筹资?坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。4、筹资标准如何确定?各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。5、保障待遇如何均衡?遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。6、住院后，医保可以支付多少?城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。7、医保基金如何管理?城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。8、明确医保药品和医疗服务支付范围。遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。同时，完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。9、医保支付方式有哪些系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。10、何时开始实施各省(区、市)要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2017年12月底前出台具体实施方案。17省实现全民医保人社统一管理《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能“三位一体”整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件“六统一”要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。从地方实践看，制度整合成效显著：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。中国现行的基本医疗保险制度(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。(2)城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助;(3)新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。国务院解读整合城乡居民基本医保一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度?2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效果如何?目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么?整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么?如何把握基本原则?总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”;突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。五、在整合城乡居民医保制度过程中如何实行“六统一”?从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。
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4. 医疗保险政策有关知识

社会保险知识代办社会保险程序一、需提供资料1、《人事代理合同书》；2、本人身份证复印件；3、原单位提供的《社会保险手册》。二、投保险种有：养老、工伤、生育、失业（市）、医疗五种，单位代理可办理失业保险。三、由本人或工作单位根据有关规定，确定年度缴费基数。年度保险费，按一年或半年缴纳。四、按有关规定，要及时办理投保或续保手续，对延期办理续保的，只允许补交续保前90天（市社保60天）保费。五、申领女职工生育保险待遇，必须在生育后80天内办理，按规定，逾期不再受理。六、办理投保或停保，必须在投保或停保前1个有的20号前提出，25号以后领取投保或停保手续。社会保险基础问答什么是社会保险？社会保险是国家立法保障劳动者因年老、患病、生育、伤残、死亡等原因永久或暂时丧失劳动能力或失业，本人或家属失去生活来源时，从国家和社会获得物质帮助（以货币形式体现）的一种社会保障制度。社会保险与社会保障是何关系？社会保险是社会保障制度的重要组成部分。社会保障包括社会保险、社会救济、优抚安置、社会福利等。如何办理社会保险的转移？单位办理保险关系的转移：凭单位介绍函、被代理人员停保手续和《职工社会保险手册》到相关的人才服务中心办理。个人办理保险关系的转移，持接收单位介绍函，调出单位停保手续和《职工社会保险手册》到相关的人才服务中心办理。社会保险基金转入当地社会保险基金管理部门。职工个人如何缴纳社会保险费？个人应当缴纳的社会保险费由所在单位从其工资中代扣代缴。哪些社会保险项目个人不缴费？工伤保险、生育保险由单位缴费，个人不缴费。什么是缴费工资？缴费工资是单位和职工缴纳社会保险费的基数。它根据职工上年度月平均工资收入确定。单位缴费工资总额应等于本单位全部职工的缴费工资之和。社会保险缴费基数：2002年度职工月平均工资2092元(粤社保[2003]26号）最低限额：不低于2092元的60%,即1255元最高限额：不高于2092元的300%,即6276元社会保险缴费比例：养老26%(单位18%,个人8%);工伤0.8%(单位);生育0.4%(单位)。失业3%（单位2%，个人1%）；医疗10%（单位8%，个人2%。另单位缴4.11元的重大疾病医疗补助金）。合计缴费比例为40.2%。（医保另加4.11元)以上内容摘自广东省社保局《社会保险知识话你知》
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5. 医疗保险政策的意义

保险的意义和功用1保险是：※利用大家的力量以最小的代价防患一生的风险※半强迫储蓄并保证长期最优惠的利率※以微不足道的投入帮我们负起对家庭、子女的重担※确保将来的退休生活、医疗费※保单现金价值可弹性贷款或领出※节税并确保完整的转移资产给下一代※个人生命末期期尊严的保障200多年没有更好的制度可以取代它！我们自己更没办法取代它！保险管什么用？（风险与保险）保险不是保证不发生风险，而是在发生风险时，得到帮助和支持。随着社会的进步，经济的发展，人们抵御风险的能力大提高。保险的基本原则是累计千千万万人的财力，结成一个抵御化解风险的大集体，在这个大集体中每个人都是付出者，但同时也是受益者。通过付出，在遭遇事故时，得到及时的救助，这就是保险的基本功能。保险就象飞机上的降落伞，虽然未必有用，但这一份保障却是实实在在的。人寿保险是什么？一、是互助：捐过血的人一定知道，捐血到一定次数后，可在急用时换取血液使用，甚至可供家庭之需，平时我们捐出的250CC的血液，并不会造成身体上的问题，但却可以使我们免于无血的恐慌，捐血是救人，也是救己。二、是事前做准备，未雨绸缪：夏天快来临时，也就是台风盛行之际，多一分准备，少一分损失，小孩子打天花、霍乱等预防针，也是预防感染，事前做准备总比事后后悔好。三、稳当：每个人可能都做了许多准备，但再多一道防卫措施，宁可备而不用，也不要临时失措，如车上的安全门，船上的救生艇、大厦的防火巷和灭火器等，都是再加一道防范给人稳当的感觉。四、保护：开车虽有车外壳的保护，仍需要安全带；骑摩托车要带安全帽，工人要戴手套保护双手不受伤害；运动员穿护膝保护膝盖，这些都是保护。保险与储蓄的区别储蓄：1、储蓄是爬楼梯，是一种逐步积累资金的方法，它需要经过规定的时间，才能达到目标额。2、如果存的钱不足够多，直仍意外事件发生时，就是杯水车薪，白白着急。3、储蓄是算得出利息，算不出风险。4、《中华人民共和国商业银行法》规定，商业银行可以破产，银行一旦破产，可能血本无归。5、储蓄的利率是可变的，96～98年，银行利率连续几次下调即是证明。6、储蓄只是储蓄。保险：1、保险是坐电梯，它的特点是投保的同时，就能得到约定的保障额。2、在有意外发生时，领取的保险金会数十甚至数百倍于保费，可谓“四两拨千金”。3、保险是算出了风险的巨额花费，并及时提供给你。4、《中华人民共和国保险法》规定经营人寿业务的保险公司不得解散，保费如期给付。5、保险的保障不会因外界因素而变更。6、保险是一种既保值又具有保险功能的储蓄，当你需要时它会在你身边。保险是生活前进的推动力人生其实是拉着车走上坡路，年龄越大，家庭之车的份量就越沉重，一不小心，拉车的绳子断了，家庭将会受到很大的震动，甚至会急速下滑。如果事先花一点小钱雇一个人帮你推车，在车下滑时，他就可以伸出有力之手，帮助你渡过难关，钱也只是暂时给他，到了约定的时间，你如果不需要他推车，他还会把钱全部奉还，再加上并不低于银行的利息，这个好人就叫——保险。进可攻退可守厄尔尼诺现象引发的澳洲大火，亚洲金融风暴给亚洲经济的危害，都给人们一个警告，大至国家，小到个人，风险无处不在，拥有保险，我们就：进可攻——放心去投资，去干一番轰轰烈烈的事业。退可守——即使遭遇风险，家庭经济进入“黑暗期”，也可藉由保险，安然度过。由此可见，保险不是进攻的利器，却是防守时最坚实、有力的后盾。进攻可以等到最佳时机，防守却一定要从现在做起。保险是家庭经济的备用胎保险的意义和功用1在我们的办公室或家中，总有一些东西不常用却不得不准备：如字典里有数十万字，我们可能只查一两次；墙角的灭火器或许过了使用期限还没派上用场；不一定会停电，但抽屉总放着手电筒；小偷不一定上门，但我们能放心不锁门吗？保险是家庭经济的备用胎，虽不常用，但我们必须准备。汽车不能没有备用胎。而人寿保险是我们人生旅途中最佳的经济备用胎。其实人人都已投保，只是向谁投保您投保了吗？其实每一个人都已经投保！只是“向谁投保”而已！聪明的人只要投资少许保险费，就可以通过保险公司及再保险公司的运作，轻松地确保家庭财务基础的稳固；而有人精打细算地将保险费省下，等于是向自己投保，因此他必须独力负担起整个家庭意外风险，不能有任何闪失！您一定早就考虑过这个问题了，让保险承担这些风险吧！谁想得到？“天有不测风云，人有旦夕祸福”，——虽是古老谚语，却隐含着无穷的人生哲理。没有人喜欢意外，没有人愿意谈意外，但是这并不代表意外不存在，或不必考虑，相反地，我们更应该理智地面对问题，并运用智慧去解决！人生在世，有许多事情不是我们小心谨慎就可以避免的！好比前一阵子报上登载到：一个女孩一时想不开而跳楼自杀，没想到却压死一位卖肉粽的小贩，结果想自杀的人没事，而卖肉粽的小贩却被压成重伤，成了替死鬼。无论多么小心谨慎，象这种无妄之灾，仍可能随时发生在我们身上，“谁想得到呢？”并不是您小心注意，就可以安全无虑，与其一天到晚提心吊胆担心受怕，何不买个保险免除后顾之忧！一般人都知道为房屋及汽车买保险，却往往忽略自己宝贵的生命更需要保险，事实上，保险能确保您在多变的人生旅途中，获得安全及稳定，使您高枕无忧，无惧意外的侵袭。您不能不考虑投资五率！杰出的您，一定知道投资是门大学问，绝不能凭直觉，或单纯考虑利润。任何有经验的投资专家都会考虑“投资五率”，也就是投资时，除了一般人都非常注意的利率外，还必须考虑“税率”——它会使我们的利润大打折扣；“汇率”——它可能使我们的本金缩水，如外汇投资遭受美金贬值之损失；“险率”——它可能使我们血本无归，如地产投资公司、期货等；“死亡率”——可能使我们的投资功亏一篑，乃至于转移困难，或必须负担重大代价。综合以上所说的“投资五率”，我们可以肯定“保险”确实是个人及家庭投资理财不可或缺的最佳工具，因为“保险”兼顾了投资五率，使您成为永远的赢家！一般投资是以一块钱来赚取几分钱的收益，而保险却是以几分钱来保证一块钱的价值，相信聪明的您，一定会选择对您最有利的投资——保险。太太的退休养老金人生在世，夫妻关系是最亲密的，也最需要呵护与维持，光凭空洞而不切实际的爱情口号是不够的，更需要有具体实际的行动做基础，使彼此都能拥有安定而免于匮乏的生活，才能真正享受到甜美的爱情与天伦之乐。根据统计，*地区妇女平均会守寡八年，因为女性平均寿命为76岁，比男性72岁多了4岁，而一般丈夫都比太太大，就以平均大4岁来计算，则*妇女平均在老年要单独生活8年（76－72＋4＝8），除了失去精神上的支柱外，又得担心物质上的生活没着落。每位先生在外工作，都会有退休金，而太太为了家庭辛苦了一辈子，是否也该拥有一份退休养老金呢？否则在那单独生活的八年，要依靠谁呢？投保可以表达您不变的真爱，让另一半能拥有幸福无虑的生活。历经时间的考验证明，保险的确是夫妻情爱最具体的表现，更是确保幸福美满生活的最佳选择，让您的爱历久弥坚，相信您一定不会吝啬这项爱的投资。别透支了养老金有些人为了儿女能成大器，不惜借钱送儿女出国；或为了儿女的终身大事烦忧，一旦完成了这些心愿，留下两个老伴对望，才惊觉到岁月不饶人，转眼到了退休的年龄，却早已将养老金透支光了，不仅无法享受承欢膝下，含饴弄孙的乐趣，还要面对繁多的账单及债款，此时若又有病在身，而儿女无法随侧伺候，真是孤苦零仃，痛苦难当，更有甚者，无法负担高昂的医疗与看护费用，以至于孤独一人，流落街头，如此凄凉晚景，真令人同情。保险的意义和功用1投资在儿女身上固然重要，但是否可以在我们为子女投资的同时，也为自己的未来投资一些，好让自己在辛苦一辈子之后，能享受无忧无虑的退休生活。保险是您投资未来的最佳选择，可以为您规划美好的晚景，让您在退休后，照样能享受快乐充实、有尊严的生活。趁您年轻时就投保，做好准备，确保退休后的生活仍可轻松自在。不怕货币贬值，只怕身价暴跌许多人都能接受保险的观念，但却又担心货币贬值的问题，而延误投保的时机，怎料人生中许多不可错失的机会，就在这迟疑中磋砣了。走遍全世界各个国家都有类似的货币问题与烦恼，表示经济持续成长进步，相对地，生活水准也持续提升，这对每个人来说，应该是一个好消息。另一方面，通货膨胀时，我们更需要钱，而保险除了让您享有红利之外，更可以在这段时间办理质押贷款，因为，如果您现在及时投保，届时就会有更多的收入来源应付通货膨胀。货币贬值的幅度有限，而人的身价却常因意外事故而暴跌，保险可免除您身价暴跌的危险，让您多一份掌握自己未来的能力，使自己及家人能拥有一个有保障的未来。保险就象灭火器等防灾用品一样——“宁可百年不用，不可一日不备”，因为在您最需要的时候，它可以发挥最大的效果。只要省下日常支出的一小部分来投保，就可以拥有永久的利益和保障，请不要再迟疑而错失良机。等！等！等！许多人有很好的理由可以拒绝投保，但是却没有人可以拒绝考虑自己的未来、拒绝关心自己的家人、拒绝维持不虞匮乏的生活、拒绝保全既有的财产、拒绝对他人应尽的责任、……因为谁都无法预知未来，所以任何一个有远见、有爱心、有责任感的人，如果了解保险的真谛，将毫不犹豫地帮自己一个大忙——立即投保。虽然很多人能接受保险的观念，但却要等过一阵子，较方便时再投保，怎料人生中许多不可错失的机会，就在这等待迟疑中磋砣了。没错，我们可以教寿险行销人员等一下，但是没有人可以教疾病、意外灾害、残废、死亡……等一下，让我们一切都准备好了再来。许多人等到来不及了，才懊悔自己没有及时投保。保险能让您多一份掌握自己未来的能力，使自己及家人以拥有一个有保障的未来。真的没法存钱？二十岁：我现在没办法存钱。好不容易自立，况且我想买辆车，需要分期付款。等我想定下来再说吧！三十岁：我现在没办法存钱。一家子的开销和责任，已经让我喘不过气来，贷款、生活费、小孩奶钱……。算了！等我加薪或过几年手头充裕再说吧！四十岁：我现在没办法存钱。我家老么今年上大学，老大年底要结婚，哪来的余钱？等孩子一个个成家立业再说吧！五十岁：我现在没办法存钱。一些财务规划不象我当初预期的一般，老么想出国念书又是一大笔开销，存钱？再说吧！六十岁：我现在没办法存钱。一直想早点退休，但靠什么吃呢？真希望当初身边存一笔钱。七十岁：我还是没有存钱，生这病，银子一大把一大把地往外洒，苦了家人、小孩，要是我走了，恐怕也没有剩下半点给他们。我真后悔没有钱！！！保险是存钱，不是花钱，是转账，不是开销。贵的是生活费，不是保险费虽然许多人能接受保险的观念，但又担心保费的问题，而因此延误投保的时机。聪明的人会开源节流，为家庭经济打算，投保就是保障家计的最佳方法。遭到意外的家庭其收入来源有四：亲戚、朋友、他人救济或保险理赔，你喜欢哪一项？不用说，当然是没有人情压力的保险。保险费是未来生活的缩影，比例是固定的，真正贵的不是保险费，而是生活费。倘若我们今天选择了便宜的保险费，相对地，代表来日我们只能享受贫穷的生活水准，您一定不愿意让家庭未来的生活水准打折扣，那么今日的保险投资就是值得的，何况它只是我们改入的一小部分而已，以小小的付出，换得永久的利益和保障，实在划算。“涓滴不弃，乃成江河”，真正会理财的人，就是会善用小钱的人，将日常可能浪费的小钱积存起来投保，让您和家人能拥有一个有保障的未来。保险的意义和功用1有钱人更需要买保险如果有一部印钞机，我们是应该照顾机器呢还是照顾印出来的钞票？肯定选择照顾机器，因为钞票没有了可以再印，但机器没有了，就什么都没有了。事业成功人士就如同一部印钞机。一个四十岁的人，一年可以赚十万，以每年成长5％，一直到六十岁退休，总价将不止三百万，如此巨大的财产当然要妥善维护照料，最简单的方法就是买人寿保险了。人自身的价值是最重要的，所以千万要照顾好自己。退休之后，您会……大部分人在退休时，都会面临下列三种可能的状况：一、用早年积存的养老金及退休金，云游四海享受幸福快乐的晚年。二、由于年轻时没有好好打算，不得不依赖别人照顾，二老拿着行李不知何去何从。三、仍然要打起精神来，辛勤工作以圆温饱。如果选择，您会选择哪一个呢？事实上，没有会选择上述第二及第三种晚年凄凉的景况，但是，要享有闲云野鹤般悠闲的晚年生活，是必须付出代价，而只有年轻时就准备好的人能获得，因为，这项选择在我们年轻时就已经决定了。保险可以确保您永远享有第一志愿的权利，趁您年轻时就做好准备，让保险来为您规划美好的晚景，使您在退休后，照样能享受快乐充实、有尊严的生活。拥有多少保险才合适？每个人的职业状况、财务收支、身体条件、家庭背景不尽相同。所以也不可能有一种保险，拿来套在谁身上都会合适，一定要“度身定做”，但购买保险是有原则的，可以从如下三个方面考虑。身故保险。作为一家的主人，购买多少保险才够呢？考虑的主要方面是，亲人一旦失去主要经济来源后的正常生活费用，通常意义上，这点主要从可承受缴费的能务，一般以不超家庭可支配收入的10％为合适，少了保障不足，多了影响正常的生活质量。养老的需要。人老了失去了劳动的能力，收入锐减或消失，所以退休金是必须考虑的，而且要买足买够，一般可以把社会保险金的部分一并考虑，再加上一些个人储蓄等等，再按个人年收入的1～3倍，扣除物价上涨和银行货币贬值的因素就基本可以了。医疗保障。人的年龄大了，疾病就会如约而至，俗话说，三十以内人找病，三十以外病找人。随着医疗体制的改革，看病吃药的费用水涨船高，所以重大疾病、住院医疗方面的险种应该购买一些，以提高医疗的品质，早日康复，早日赚钱。大人岂可穿童装买保险就好象穿衣服一样，必须配合我们的身份、地位、年纪与场合，买了不合适的保险，就好象大人穿童装一样，显得非常怪异与不适，虽然一样是穿衣服，却未达到穿衣服美观大方的目的。所以，保险不是有保就好了，必须配合您的家庭经济状况来妥善规划，否则，空有一份不合宜的保单，并不能满足您实际的需要。合宜的保单，才能真正保障您的家庭经济，相信您一定不会吝啬这项聪明的投资，让保险为您屯积保障，让您和家人能拥有一个保障的未来。谁是真正的赢家？有些人为了省下少许的保险费，宁可每天悍然的与命运之神对赌，赌一家大小的幸福，赢了则表示他平安无事，把保险费节省下来，作其它花用；万一他输了，则赔上整个家庭以后的生活费用，如此做法实在不智，但目前仍有许多人甘冒全家日后生活无着的风险，过着提心吊胆的生活，最后难免因小失大，实在不值得。让保险来帮助我们避免这个不必要的赌局吧！其实，真正的赢家就是那些透过保险，全天候生活在保障下的人，因为无后顾之忧，所以能安心发展事业，确保家庭拥有幸福的生活。保险的功用:（1）转移风险：买保险就是把自己的风险转移出去，为众多有危险顾虑的人提供了保险保障。而接受风险的机构就是保险公司。（2）均摊损失：转移风险并非灾害事故真正离开了投保人，而是保险人借助众人的财力，给遭灾受损的投保人补偿经济损失。自然灾害、意外事故造成的经济损失一般都是巨大的，是受灾个人难以应付和承受的。保险人以收取保险费用和支付赔款的形式，将少数人的巨额损失分散给众多的被保险人，从而使个人难以承受的损失，变成多数人可以承担的损失，这实际上是把损失均摊给有相同风险的投保人。（3）实施补偿：实施补偿要以双方当事人签订的合同为依据，其补偿的范围主要有以下几个方面：其一、投保人因灾害事故所遭受的财产损失；其二、投保人因灾害事故使自己身体遭受的伤亡或保险期满应结付的保险金；其三、投保人因灾害事故依法对他人应付的经济赔偿；其四、投保人因另方当事人不履行合同所蒙受的经济损失；其五、灾害事故发生后，投保人因施救保险标的所发生的一切费用。（4）抵押贷款和投资收益：保险法中明确规定：“现金价值不丧失条款”，客户虽然与保险公司签定合同，但客户有权中止这个合同，并得到退保金额。保险合同中也规定客户资金紧缺时可申请退保金的90％作为贷款。如果您急需资金，又一时筹措不到，便可以将保险单抵押在保险公司，从保险公司取得相应数额的贷款。同时，一些人寿保险产品不仅具有保险功能，而且具有一定的投资价值，就是说，如果在保险期间出现了保险事故，保险公司会按照约定给付保险金；如果在保险期间没有发生保险事故，那么在到达给付期时，您所得到的保险金不仅会超过您过去所交的保险费，而且还有本金以外的其他收益。满意请采纳。
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6. 实用医疗保险政策解答

武汉市医疗保险政策表个人账户资金的计入计入标准对象个人缴费部分单位缴费计入部分账户合计在职职工按本人月缴费基数计入（基数上限不高于武汉市上年社平工资的300%，不低于60%），退休人员按本人上年度月平均退休费计入，退休费低于上年度社平工资的80%，按80%为基数在职职工35岁（含35）以下2%1.1%3.1%在职职工35-45岁（含45岁）2%1.4%3.4%在职职工45岁以上2%1.7%3.7%特困企业在职职工2%无2%解除劳动合同职工2%无2%退休人员70岁（含70岁）以下无4.8%4.8%退休人员70岁以上无5.1%5.1%门诊就医、药店购药门诊就医、药店购药的费用结算在定点医疗机构用IC卡从本人账户中支付，个人帐户不足时或不符合规定的费用由参保人员用现金支付。住院抢救、门诊部分重症的医疗费用属个人支付的部分由本人支付，属统筹由医院与医疗保险经办机构结算。住院、门诊紧急抢救费用支付统筹基金和个人支付标准工资医院等级起付标准（个人自付）退休职工在职职工统筹基金设起付标准和最高支付限额,在一个保险年度内,参保人员二次以上住院,门诊紧急抢救,起付标准减半。统筹基金支付医疗费用最高限额为4.5万元.使用乙类药品先由个人支付10%,余额再按统筹基金和个人支付标准执行。统筹支付个人支付统筹支付个人支付一级40092%8%90%10%二级60089.6%10.4%87%13%三级80087.2%12.8%86%14%重症疾病费用支付门诊治疗部分重症疾病：①在职职工：统筹基金付80%，职工个人付20%；②退休职工：统筹基金付85%，职工个人付15%大额医疗保险缴费标准和费用支付缴费标准、支付范围参加医疗保险人员每人每月按7元标准缴纳大额医疗保险。在同一个保险年度内，参保人员住院、门诊部分重症的医疗费用累计超过4.5万元，进入大额医疗保险，按照分段计算，由商业保险公司和个人共同承担。商业保险公司在一个保险年度内累计支付最高限额为30万元。医疗费用金额段支付比例乙类药品个人支付10%后余额部份按本比例支付商业支付个人支付4.5万元-10万元(含)94%6%10万元以上-20万元(含)96%4%20万元以上98%2%转诊转院在定点医院住院，因医院检查会诊不能确诊的疑难病症，或医院限于技术和设备条件不能诊治的疑难病症，可以申请转院。易地安置医疗费支付易地安置人员门诊就医、购药费用按划入个人帐户的资金包干，随养老金按月发给个人；住院、门诊急救、门诊治疗部分重症，医疗费用先由个人垫付，医疗终结后，由市医疗保险中心按市内就医有关规定审核报销。长驻外地职工医疗费支付长驻外地职工在市外就医先由个人垫付费用，医疗终结后，由市医疗保险中心按市内就医有关规定审核报销。门诊医疗费用从个人帐户中冲抵。
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7. 医疗保险的相关政策

国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。基本医疗保险的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。1．城镇职工基本医疗保险制度的框架是什么？按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的要求，城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分：一是建立合理负担的共同缴费机制。基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。二是建立统筹基金与个人帐户。基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出，可以结转使用和继承，个人帐户的本金和利息归个人所有。三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。四是建立有效制约的医疗服务管理机制。基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和定点零售药店）要按协议规定的结算办法进行费用结算。五是建立统一的社会化管理体制。基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县为统筹单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。六是建立完善有效的监管机制。基本医疗保险基金实行财政专户管理；社会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、财务会计制度和社会保险经办机构内部审计制度。这些内容基本上确定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架，奠定了将来统一中国制度的基础，便于各地在制定改革方案时有所遵循，同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。2．哪些单位和职工必须参加基本医疗保险？按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。3．个人如何缴纳基本医疗保险费？首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。4．如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户？个人帐户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分：个人缴费的全部记入个人帐户，单位缴费的一部分记入个人帐户。单位缴费一般按30%左右划入个人帐户。但由于每个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别，因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入帐户比例时，要考虑年龄因素，确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人帐户的具体比例，由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入个人帐户后剩余的部分即为统筹基金的资金。5．参加基本医疗保险的职工死亡之后其个人帐户如何处理？职工个人医疗保险帐户的本金和利息均归职工个人所有，可以结转使用和继承。因此，参加基本医疗保险的职工死亡后，其个人医疗帐户仍有余额的，可作为遗产，由其亲属按《继承法》规定实施继承。同时，其个人医疗帐户台帐、《职工医疗社会保险手册》由医疗社会保险机构收回注销。6．参保职工就医，如何按规定享受基本医疗保险待遇？首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。7．医疗保险参保职工如何选择定点医疗机构？根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构（包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构）。参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。8．企业职工因患病来不及到定点医疗机构就医治疗时能否报销医疗费用？根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。9．什么是医疗期？对患病或非因工负伤职工的医疗期有何规定？根据原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除劳动合同的时限。原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，对医疗期主要有以下几条规定：1．企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下为18个月；20年以上的为24个月。（2）医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算；6个月的按12个月内累计病休时间计算；9个月的按15个月内累计病休时间计算；12个月的按18个月内累计病休时间计算；18个月的按24个月内累计病休时间计算；24个月的按30个月内累计病休时间计算。3．企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗保险待遇按照有关部门规定执行。4．企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定（自2002年4月5日之后，按《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发[2002]8号）执行）。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，中止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的医疗期内不得解除劳动合同。5．医疗期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。10．农民工参加基本医疗保险吗？劳动和社会保障部《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知》（劳社部发〔1999〕10号）规定，农民合同制职工参加单位所在地的社会保险，社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人帐户。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人帐户储存额一次性发给本人。11、农村医保补偿范围与标准？大病补偿：1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。住院补偿：1、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。2、报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在乡镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。门诊补偿：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，处方药费限额200元。3、中药发票附上处方每贴限额1元。4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。上面就是介绍补偿范围与标准，但是不是什么情况下都有补偿，以下情况是不属报销范围的：自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等报销范围内，限额以外部分。 其实，消费者完全可以在年轻时未雨绸缪，做好终身医疗险的规划，年轻时交保费，年老时就无后顾之忧。

8. 最新医保政策解读

医疗保险最新政策1.个人医疗保险覆盖人群调整①城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。②农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。2.个人医疗保险如何筹资①坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。②合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。3.个人医疗保险筹资标准确定①各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。②现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。③整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。4.个人医疗保险保障待遇①遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。②城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。③稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。④进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。⑤逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。5.新个人医疗保险什么时候实施①各省(区、市)要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。②各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。个人怎么买医疗保险一、注意投保年龄的限制各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定，根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。但是，各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。如果您的年龄不在这一范围之内，一般来讲，您不适合投保。招商银行保险提醒，年龄越小保费越少，所以建议最好早投保。二、注意如实告知义务条款在订立保险合同时，应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明确列入不保范围。因此，不要隐瞒病史，否则会造成保险合同的失效，即使发生责任范围内的保险事故，保险公司也不会履行赔付义务。三、注意险种的责任范围购买保险时，搞清险种的责任范围很重要，只有责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。如市面上热卖的《重大疾病保险》，其保险责任范围一般为投保后第一次确诊的疾病。如癌症、脑中风、心肌梗塞等，而哮喘、肺结核等疾病则列为不保范围。四、注意住院医疗保险的观望期所谓观望期，即保险合同生效一段时间后，保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履地给付责任。除意外事故造成的住院医疗费用外，对于一般的住院医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观望期。根据不同的险种，观望期有自合同生效日起90天和180天两种，在观望期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。五、注意免赔条款保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。一方面金额较低的医疗费用，被保险人在经济上可以承受;同时也可省支保险人因理赔而投入的大量劳动。另一方面可促使被保险人加强对医疗费用的自我控制，避免不必要的浪费。因此，购买医疗保险时，一定要注意免赔额。若您的医疗费用少于免赔额，则您不可能获得理赔。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。