北京普惠健康保如何理赔呢

1. 北京普惠健康保如何理赔呢

一、理赔报案流程线上申请：关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击公众号菜单，理赔专区>我要理赔，或拨打客服电话4000761788咨询。线下申请：被保险人可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。所有案件均可线上报案及交单办理理赔，保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。二、理赔材料(一)医保内责任(自付一+自付二)(1)保险金给付申请书;(2)保险单;(3)保险金申请人、被保险人身份证明;(4)由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结(如存在住院的)、医疗费用发票(包含费用清单)及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票;(5)对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。(二)医保外责任理赔材料(自费)(1)保险金给付申请书;(2)保险单;(3)保险金申请人、被保险人身份证明;(4)由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结(如存在住院的)、医疗费用发票(包含费用清单)及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕，由指定医疗机构、药店出具的药品费用清单以及收据或发票;(5)对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。(三)理赔申请公共材料重要提示1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件;4、保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。三、以下情况不赔1、没有经过北京医保一律不赔：这款产品是在有北京医保下才可以购买且理赔的，如果没有经过北京医保报销，是无法进行获赔的；2、非常高的理赔门槛：首先，医保目录内住院+门诊个人自费有职工医保人群3.95万元，城乡居民医保3.04万免赔；其次，医保目录外是健康人群2万元，既往症人群4万。最后，抗癌药又分为了国内和国外，都是独自占据2万元免赔。

2. 北京普惠健康保如何理赔？

法律分析：北京普惠健康保可通过线上或线下理赔：
1.线上理赔：可在“北京普惠健康保”公众号的“理赔专区”进入“我要理赔”，按照页面提示填写信息即可，但是等到线上审核完成之后，还需要被保险人寄送理赔材料至北京普惠健康保服务中心线下网点；
2.线下理赔：被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。
北京普惠健康保所需提供的理赔材料包括保险金给付申请书 、保单、保险金申请人和被保险人身份证明、医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票、 能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料，此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当提供其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行

3. 北京普惠健康保如何理赔？

法律分析：
北京普惠健康保可通过线上或线下理赔：
1.线上理赔：可在“北京普惠健康保”公众号的“理赔专区”进入“我要理赔”，按照页面提示填写信息即可，但是等到线上审核完成之后，还需要被保险人寄送理赔材料至北京普惠健康保服务中心线下网点；
2.线下理赔：被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。
北京普惠健康保所需提供的理赔材料包括保险金给付申请书 、保单、保险金申请人和被保险人身份证明、医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票、 能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料，此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当提供其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行

4. 北京普惠健康保怎么理赔？

北京普惠健康保可通过线上或线下理赔：
 
 1.线上理赔：可在“北京普惠健康保”公众号的“理赔专区”进入“我要理赔”，按照页面提醒填写信息即可，但是等到线上审核完成之后，还需要被保险人寄送理赔材料至北京普惠健康保服务中心线下网点；
 
 2.线下理赔：被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。
 
 北京普惠健康保所需供应的理赔材料包括保险金给付申请书 、保单、保险金申办人和被保险人身份证明、医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票、 能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料，此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当供应其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

5. 北京普惠健康保如何理赔

法律分析：北京普惠健康保可通过线上或线下理赔：1.线上理赔：可在“北京普惠健康保”公众号的“理赔专区”进入“我要理赔”，按照页面提示填写信息即可，但是等到线上审核完成之后，还需要被保险人寄送理赔材料至北京普惠健康保服务中心线下网点；2.线下理赔：被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心线下网点申请理赔。北京普惠健康保所需提供的理赔材料包括保险金给付申请书 、保单、保险金申请人和被保险人身份证明、医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票、 能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料，此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当提供其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行

6. 北京普惠健康保如何理赔

什么是北京普惠健康保？北京普惠健康保是一款专为北京医保参保人员定制的普惠性商业健康保险，只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等，均是可以参保的。和市面上很多商业健康保险不同的是，北京普惠健康保是不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况的，在参保前是不需要体检的，哪怕是高龄老人、高危职业、既往症人群均是有资格参保的。那么，北京普惠健康保怎么理赔呢？北京普惠健康保一共有三种理赔方法，让我们一起来看一下吧~微信支付宝所使用的手机系列移动终端为iPhone或Android智能手机，iOS系统版本需4.0 以上，Android操系统版本需2.0以上。1、线上理赔登录手机微信，进入“北京普惠健康保”公众号，选择“理赔专区”，之后点击 “我要理赔”，进入页面后按照页面里的提示填写信息即可。但是，在线上审核完成之后，还需要将理赔材料寄送至北京普惠健康保服务中心的线下网点。2、线下理赔被保险人携带好理赔所需资料前往北京普惠健康保服务中心的线下网点申请理赔即可。3、“一站式”理赔“北京普惠健康保”医保目录内保险责任可以在出院结算时“一站式”理赔，这也是北京普惠健康保的一个特色。同时，不管是住院还是门诊费用，只要是投保人达到了“北京普惠健康保”的理赔标准，医保内责任（自付一+自付二）与大病保险标准同步。而且，在理赔过程中，与大病保险结算的同时均是可以完成理赔的，真正实现一站式结算。了解了北京普惠健康保怎么理赔之后，理赔的时候有需要准备哪些材料呢？北京普惠健康保所需提供的理赔材料包括：（1）保险金给付申请书 、保单、保险金申请人和被保险人身份证明；（2）医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结（有住院的需出具）、医疗费用发票和其他的重要医疗记录、指定医疗机构或药店出具的药品费用清单及收据或发票；（3）能确认保险事故的性质/原因/损失程度等有关的其他证明和材料；（4）此外，若已经过基本医保/公费医疗/大病保险/医疗机构和任何第三方获得相关医疗费用补偿的，还应当提供其医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

7. 北京普惠健康保必须住院才理赔吗

你好朋友，很高兴回答你的问题，北京普惠健康保”保障责任范围不仅仅包括住院，还涵盖医保目录内外三重保障：责任一是医保目录内住院+门诊个人自付一、自付二医疗费用，包括门诊和住院；责任二是医保目录外住院个人自费费用；责任三是100种海内外高额特定药品费用。

此外，摔伤骨折等因意外原因发生的医疗费用，经医保报销后，个人自付一、自付二及自费费用只要达到了“北京普惠健康保”的赔付标准，也是可以赔付的。希望我的回复可以给你带来帮助，祝你生活愉快😀【摘要】
北京普惠健康保必须住院才理赔吗【提问】
你好朋友，很高兴回答你的问题，北京普惠健康保”保障责任范围不仅仅包括住院，还涵盖医保目录内外三重保障：责任一是医保目录内住院+门诊个人自付一、自付二医疗费用，包括门诊和住院；责任二是医保目录外住院个人自费费用；责任三是100种海内外高额特定药品费用。

此外，摔伤骨折等因意外原因发生的医疗费用，经医保报销后，个人自付一、自付二及自费费用只要达到了“北京普惠健康保”的赔付标准，也是可以赔付的。希望我的回复可以给你带来帮助，祝你生活愉快😀【回答】

8. 北京普惠健康保和京惠保可以同时赔吗？

北京普惠健康保和京惠保可以同时赔，但是两者报销范围重合的部分不会重复理赔，也就是说，北京普惠健康保和京惠保两者加起来的报销总额，不会超过被保险人实际花费的医疗费用。
 
 北京普惠健康保和京惠保在报销范围、免赔额、保额等方面都有所差异，比如说，北京普惠健康保和京惠保都可以报销社保内住院费用，北京普惠健康保普通职工免赔额为三点九五万，居民免赔额为三点零四万，而京惠保免赔额为两万，因此，北京普惠健康保不报销的部分，还可以用京惠保来继续报销。