全面实施城乡居民大病保险制度

1. 全面实施城乡居民大病保险制度

意义如下：1、建立大病保险制度，可以减轻城乡居民的大病负担。2、城乡居民大病医疗保险，是在原基本社会医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用提供进一步补偿。通过发挥商业保险的杠杆效应，提升保障水平，丰富医保体系。政府与参合参保群众是管理关系，而商业保险公司与参合参保群众是客户关系，商业保险机构以保险合同形式承办大病医疗保险，能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约；可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点，间接提高大病医疗保险的统筹层次，增强抗风险能力，提高服务水平，放大保障效应；利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制，有利于促进提高基本医保的经办效率。此外，这也有助于促进健康保险业发展，推动构建多层次医疗保障体系。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

2. 贵州省大病医疗保险条例,贵州省大病医疗保险报销范围

         办理条件
  　　参加医疗保险的参保人
  　　大病医疗保险报销范围
  　　参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
  　　1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
  　　2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
  　　3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
  　　4、血友病专科门诊治疗;
  　　5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
  　　6、地中海贫血专科门诊治疗;
  　　7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
    
  　　8、其他大病等。
  　　大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
  　　1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  　　2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
  　　3、因交通事故造成伤害的;
  　　4、因本人违法造成伤害的;
  　　5、因责任事故造成食物中毒的;
  　　6、因自杀导致治疗的;
  　　7、因医疗事故造成伤害的;
  　　8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  　　办理材料
  　　1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
  　　2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
  　　3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
  　　4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
  　　5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
  　　6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
  　　7、大病医疗统筹规定的其它材料。
  　　8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
  　　9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
  　　10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
  　　办理流程
  　　所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
  　　申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
  　　定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
  　　最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
            

3. 贵州大病救助范围申请条件及保险比例相关政策解读

大病医疗救助是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。那么安徽大病救助有哪些政策规定呢？安徽大病救助报销比例及报销范围是什么?以下内容仅供参考！
 
   
 
 日前，省政府办公厅印发《贵州省提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平促进精准扶贫实施方案》，要求从2017年起，将风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）等49种发病率高、医疗费用高、严重影响生产生活能力的病种，全部纳入医疗救助和签约服务管理，把健康扶贫落实到人、精准到病，有效遏制和减少因病致贫、因病返贫。
 
 “保障49种病种”
 
 根据国家因病致贫、返贫建档立卡贫困人口患病情况调查结果，《方案》确定了49种保障病种。
 
 36种疾病纳入农村贫困人口慢性病医疗救助范围：
 
 风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝）、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合症、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌（新农合按病种重大疾病规定治疗周期内除外）、白血病（慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外）、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力。
 
 13种重大疾病继续由城乡居民医保、大病医疗保险、民政大病救助基金实施专项救治：
 
 儿童先天性房缺、儿童先天性室缺、儿童先天性动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或两种以上复杂性心脏病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早期幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。
 
 各地可以结合辖区疾病谱变化情况，
 
 对保障病种进行适当调整。
 
 将实施“四重医疗保障”
 
 （一）基本医疗保险：
 
 慢性病门诊补偿不设起付线，封顶线按参合地住院封顶线执行，补偿比例按相应级别医疗机构住院补偿比例执行。省、市、县级定点医疗机构住院补偿比例在现有基础上提高10个百分点以上，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在现有基础上提高5个百分点以上。
 
 （二）大病医疗保险：
 
 慢性病门诊和住院费用一并纳入大病保险补偿范围，起付线不高于3000元，鼓励具备条件的地方逐步取消起付线；补偿比例在现有基础上提高10个百分点以上。
 
 （三）医疗救助：
 
 慢性病门诊和住院费用，经城乡居民基本医疗保险、大病保险补偿后，合规费用个人负担部分符合农村计生“两户”及失独家庭计生医疗扶助政策的， 由县级卫生计生部门计生利益导向专项资金予以100%救助。
 
 （四）医疗扶助：
 
 1、基本医保目录外药品费用扶助。因慢性病在各级定点公立医疗机构治疗，使用超出《贵州省新型农村合作医疗基本药物目录》《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品，由参保地县级政府对使用有国家食品药品监督管理部门批准文号药品所产生的费用，进行专项医疗扶助。目录外药品扶助不设起付线，封顶线每人每年不低于2万元。
 
 2、自费医药费用扶助。慢性病治疗医药费用通过新农合基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿，并经基本医保目录外药品费用扶助后，自费医疗费用仍然较高的，由参保县进行专项医疗扶助，确保其年度自付费用在县级以下（含县级）公立医疗机构不超过1000元、市级公立医院不超过3000元、省级公立医院不超过5000元。
 
 慢性病贫困人口将纳入签约服务管理
 
 贵州将开展慢性病签约服务管理，组织乡镇卫生院医生或村医与患慢性病建档立卡农村贫困人口家庭开展家庭医生签约服务，鼓励县级医院专科医生与乡村两级医务人员组成家庭医生团队进行签约，为慢性病建档立卡农村贫困人口家庭提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。
 
 签约医生或医生团队将为建档立卡农村贫困慢性病患者制定个性化健康管理方案，按管理规范安排面对面随访，询问病情，检查并评估心率和血糖、血压等基础性健康指标，在饮食、运动、心理等方面提供个性化健康指导。
 
 先诊疗后付费 “一站式”结算
 
 按照《方案》，我省将督促医疗卫生机构对农村贫困人口实行先诊疗后付费，落实各项保障救助政策；推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助通过同一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算，切实降低贫困人口看病就医的经济和时间成本。
 
 为了确保农村贫困人口及时知晓、有效利用健康扶贫政策，我省将统一制定农村贫困人口看病就医保障救助明白卡，2017年底前发放至每位农村贫困人口，并把健康扶贫政策宣传到村、到户、到人。     ;

4. 贵州大病救助政策申请条件流程政策规定及报销比例

 一、贵州大病救助政策申请条件流程  一、申请条件
  1、城乡低保对象;
  2、农村五保对象、城市三无人员;
  3、政府供养的孤残儿童;
  4、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;
  5、以上救助对象需要具有本地户口，参加城镇(职工、居民)医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销的。
    
  二、所需资料
  1、填写《慈善救助大病患者申请表》;
  2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件;
  3、本人身份证、户口簿复印件;
  4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明;
  5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明;
  6、其他申报材料。
  二、贵州大病救助政策规定及报销比例  医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
  某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
  另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。