医保报销超了封顶线怎么处理

1. 医保报销超了封顶线怎么处理

法律分析：超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

2. 医保封顶线内可以全部报销吗

亲，不能，回答是肯定的，医保并不能报销全部的医疗费用，并且城乡居民医保的报销比例要比职工医保报销的比例低。医疗保险只能在医保目录的范围内报销，有很多费用是无法报销的，医保不能报销的费用主要有以下几种：

1、起付线以下的费用。医保报销会设置起付线标准，只有在起付线以上的费用才可以报销，起付线以下的费用，参保人只能自己掏钱或者是刷医保余额支付。

2、限额以外的费用。医保报销是由限额的，超出限额的部分就需要用到大病医疗险，如果再超出的话，参保人只能自己承担了。

3、非定点医院、药房产生的费用。医保只能在定点医疗机构和定点药房使用，在范围以外的费用不能刷医保卡报销。

4、医保目录以外的项目或药品。医保只能够报销医保目录以内的费用，不在这个范围不能用医保报销。【摘要】
医保封顶线内可以全部报销吗【提问】
您好，非常感谢您的提问，我是职场答主《小于》，有多年职场从业经验以及熟知各项法律法规，您的问题我已经看到，正在给您整理相关答案，打字可能会需要一些时间，请稍等一下，我将在5分钟时间内，给您最详细的解答，不会不回复您的，谢谢，【回答】
亲，不能，回答是肯定的，医保并不能报销全部的医疗费用，并且城乡居民医保的报销比例要比职工医保报销的比例低。医疗保险只能在医保目录的范围内报销，有很多费用是无法报销的，医保不能报销的费用主要有以下几种：

1、起付线以下的费用。医保报销会设置起付线标准，只有在起付线以上的费用才可以报销，起付线以下的费用，参保人只能自己掏钱或者是刷医保余额支付。

2、限额以外的费用。医保报销是由限额的，超出限额的部分就需要用到大病医疗险，如果再超出的话，参保人只能自己承担了。

3、非定点医院、药房产生的费用。医保只能在定点医疗机构和定点药房使用，在范围以外的费用不能刷医保卡报销。

4、医保目录以外的项目或药品。医保只能够报销医保目录以内的费用，不在这个范围不能用医保报销。【回答】
如果您还有其他疑问，可以随时咨询我或者给我留言，我会第一时间回复您，亲，【回答】
请问，如果医保封顶线是30万元，不考虑起付线，都是医保内药，如果某次住院花费40万元，报销比例是80%，则是报销封顶线的80%即24万元，还是40万元的80%即32万元中的30万元？有点绕，谢谢【提问】
请稍等，我正在看您的问题，亲，不会不回复您的【回答】
好的，谢谢【提问】
亲，是40万元的80%即32万元，这一点毋庸置疑，【回答】

3. 医保报销封顶线

法律分析：1、城镇职工医疗保险
门诊年度报销上限：20000元。
住院年度报销上限：30万元。
重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险
门诊年度报销上限：3000元。
住院：20万元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

4. 职工医保超过封顶线怎么办？

法律分析：
还有大病医保，超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

5. 医保报销封顶线是多少？

法律分析：封顶线最高为每月15287.25元。政策规定，社会保险参照当地社会平均工资缴费，平均工资的60%作为保底缴费基数，平均工资的300%作为封顶缴费基数。职工申报的缴费工资基数在保底和封顶之间，作为有效缴费工资基数，达不到保底的按照保底工资基数缴费，超过封顶工资基数的按照封顶工资基数缴费。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 医保超封顶了怎么报销

您好，很高兴为您解答，
超过基本医保封顶线的部分，可根据实际医疗费用负担情况，纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度上的拓展和延伸，主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后，超出大病保险起付线的费用，按规定纳入大病保险支付范围。【摘要】
医保超封顶了怎么报销【提问】
您好，我这边正在为您查询，请稍等片刻，我这边马上回复您～【回答】
您好，很高兴为您解答，
超过基本医保封顶线的部分，可根据实际医疗费用负担情况，纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度上的拓展和延伸，主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后，超出大病保险起付线的费用，按规定纳入大病保险支付范围。【回答】
希望以上回答对您有所帮助～如果您对我的回答满意的话，麻烦给个赞哦😊【回答】

7. 医保报销封顶线是多少

医保报销封顶线是多少：1、城镇职工医疗保险门诊年度报销封顶：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。2、城乡居民医疗保险门诊年度报销封顶：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

8. 医保封顶线太大怎么办？

封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。超过基本医保封顶线的部分，可根据实际医疗费用负担情况，纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度上的拓展和延伸，主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后，超出大病保险起付线的费用，按规定纳入大病保险支付范围。
一、换半月板医保能报销吗
正常情况下是可以报销的，在排除了一些交通事故，或者说一些治安案件等其他医保不能报销的情况之外，这个医保是可以进行报销的，现在的医保，大部分疾病都已经被纳入了。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
二、住院费用超过多少算大病保险
1、发生高额医疗费就是大病：高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。
2、2015年大病治疗支付比例达50%以上：大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。
【本文关联的相关法律依据】
《医疗保险条例》
第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。