保险公司在做市场调查得时候,哪些问题容易被人接受呢?大神们帮帮忙

2024-05-14

1. 保险公司在做市场调查得时候,哪些问题容易被人接受呢?大神们帮帮忙

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保险公司在做市场调查得时候,哪些问题容易被人接受呢?大神们帮帮忙

2. 保险公司在理赔的时候会做哪些调查?每一份都调查吗?

俗话说买保险不是目的,买了保险能获赔才是目的。
 
 写了那么多篇关于投保的文章,总有人提,什么时候谈谈理赔。
 
 大多数吃瓜群众都不知道,保险公司在理赔的时候都要经过哪些调查,甚至绝大多数的保险销售人员都搞不明白。
 
 保险在理赔的时候到底都调查些什么?是不是真的会想尽一切办法不赔?
 
 我尽量简洁扼要,用“说人话”的方式跟大家一起来扒一扒,理赔那些事儿。
 
  文章导读: 
 
  理赔的时候是谁在调查 
 
  都调查哪些东西? 
 
  什么样的案子会被查? 
 
  不得不提”相互保“ 
 
  调查出最多的问题是什么? 
 
   
 
  理赔的时候是谁在调查 
 
 我的保险在理赔的时候被调查了。
 
 又是打电话问病情,又是走亲访友,甚至还说出了我N年前住院的详细内容,细思极恐。
 
 首先,给你打电话和去查既往病情的人,不一定只保险公司的人,很有可能是”理赔调查员“。
 
 他们有一个统称,叫 —— 公估师,大部分隶属于公估机构。
 
 公估机构其实是一个中介机构,就是跟保险经纪人很相似。
 
 经纪人接受N多家保险公司的委托,为他们销售产品;公估机构也接受N多家保险公司的委托,为他们调查保险事故的真实性。
 
 保险公估师大致分为3个方面, 车险 公估、医健险公估和分散险公估。
 
 今天要讲的是医健险公估,故名思意,就是对健康类保险进行勘察,医疗险、重疾险、意外险什么的。
 
 比如患者是不是被保险人本人,本次事故是不是属于保险责任,有没有既往症,投保时候有没有如实告知之类的。
 
 换句话说,调查员都是最专业的。
 
  都调查哪些东西? 
 
 为了达到调查清楚事件真实性的目的,调查员们一般会通过六大板块来进行调查。
 
 包括:面访、走访就诊医院、排查医保记录、走访调查周边医院以及可能就诊的医院、排查体检记录、其他商业保险的调查。
 
  1. 面访 
 
 调查员一般会根据案情的复杂程度,来评估面访范围。
 
 是只面访你一个人,还是连身边的亲戚朋友,同学同事都问。
 
 至于走访的时候会问到哪些问题,都是有模板的,整个询问的过程也会有录音。
 
  2. 走访就诊医院 
 
 面访完了当然是去医院调取治疗记录,包括门诊病历、住院病历,以及走访主治医师,来了解整个事件的详细过程。
 
 因为什么原因来到医院?在医院做了哪些治疗?出院以后又是什么情况?等等。
 
  3. 医保的排查 
 
 一般是到社保局,或者是通过其他渠道去查询患者的报销记录。
 
 我不知道有没有人去查过自己的医保记录,里面写的真的非常非常详细。
 
 大到去哪个医院,小到诊所买药或者看个感冒,只要刷了医保卡,记录全部会显示的一清二楚。
 
 哪一年哪个月哪一天,在什么地方,花了多少钱,全都看得到。
 
 根据医保上面的记录,理赔员会判断患者之前的大致情况。
 
  4. 走访周边医院及可能就诊的医院 
 
 通过医保的就诊记录,以及最开始面访亲朋好友的时候获得的信息,顺藤摸瓜,一个一个去走访这些就诊过的医院,调取患者的就诊记录,这就是地毯式的搜索了。
 
 其实对于保险公司的走访排查,现在医院已经都习以为常了。
 
 很多国内一线保险公司都长期和当地医院有合作,每年定期调取大批买过保险的人的就诊记录。
 
 调查员去的时候,医院也很配合的,只要把工作证和有效证件提供一下,不管是住院记录还是门诊病历,哪个科开了哪些药,都能调出来。
 
  5. 体检排查 
 
 其实这方面的排查是有难度的,没有去医院排查那么容易,很多体检机构不怎么配合。
 
 这个就要看保险公司或者调查员的人脉渠道和个人能力了。
 
 一旦被他们知道你在这个机构做过体检的话,也是能够查出来记录的。
 
  6. 商业保险排查 
 
 这个最容易。
 
 有个神奇的公众号,业内都知道,叫做”中国保险万事通“,注册认证之后,个人名下在哪些公司有哪些保险直接就会显示出来。
 
 调查员一般会当面让患者注册,直接抄录名下已有保单。
 
 当然里面不是所有保险公司都包含,因为有些公司的数据还没有完全同步进去。
 
 但是没有的就那么几家,所谓的比较大一点的公司,也很容易排查,打电话或者请代理人后台查询等,都是一些非常简单的操作。
 
 看完上面的六大板块,是不是有种无所遁形的感觉。
 
 其实并不是所有的案子都会委托公估机构去调查。
 
 有的只查某个点,比如一些简单的疑点问题,保险公司会直接跟患者联系,让他们补充资料就行了。
 
 遇到一些比较复杂的情况,才需要采取全面调查,才会委托到公估机构。
 
  什么样的案子会被查? 
 
 不少朋友肯定会问:什么样的理赔会被调查?会查到什么程度?
 
 其实这个问题没有一个准确的答案,因为真的就是:
 
 看心情!
 
 你别不信,理赔是提交到保险公司核赔部的,核赔老师也是人,他不知道你这个案子到底有没有问题,只能凭经验和直觉。
 
 核赔老师觉得你这个案子有问题,他就会报上去,然后公司通知调查员去调查;如果核赔老师觉得没问题,他就直接赔,不发布任务谁会去调查。
 
 前面说了,保险公司委托公估机构去调查。
 
 也就是说,调查是要额外给钱的,有成本的。
 
  所以,肯定不会是每一个案子都要被调查,但是我们也可以总结一些比较通用的点。 
 
  1. 极短期内出险 
 
 1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。
 
 刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。
 
 有的即便是极短期内出险,但是额度不高,还不够请调查员的钱,人家也懒得查。
 
  2. 大额出险 
 
 这是肯定要查的。
 
 你想一想就知道,赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。
 
 50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。
 
  3. 提交的病历上有明显未告知既往病史。 
 
 理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。
 
 经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。
 
 投保时有些人会选择性失忆,但是在医生面前,没几个人敢隐瞒病史,统统都会说。
 
 大夫一旦写在病历上,核赔部一看你这不对啊,投保时没告知XX手术,这个人不老实,会不会还有其他毛病,先查一查再说。
 
  4. 相互保 
 
 没错,就是 支付宝 上面的相互保。
 
 其实相互保不是保险,它就是一个互助组织,所以不受保险法保护。
 
 那上面的所有赔付,都会被调查,所以拒赔案例特别多。
 
  5. 多家保险公司同时出险 
 
 保险公司看似很多,其实圈子就那么大,内部人员相互之间差不多都认识。
 
 一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。
 
 有很多”杀妻骗保案“,就是因为多家保险公司同时出险,结果又同时委托到了一个公估机构,这种肯定是要被”重点关照“的。
 
 从险种来说,调查最多的应该是意外险。
 
 就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的啊,或者怎么发生的意外啊,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外,基本就是这样。
 
 然后觉得嫌疑比较大,或者比较可疑的,就会调查的深入一点。
 
 这种情况下,前面的六大板块就要全部排查一遍,甚至很多遍。
 
 我听过的最多的一个案子,一共排查了八次,就是把报告交上去,然后被打回来再查某个点,再交上去,再回来查一个点。
 
 就这样反反复复查了八次,只要有一个疑点没有消除掉,肯定会往死里查,这是一定的。
 
  不得不提”相互保“ 
 
 几乎所有的相互保的案子都是”全案“,也就是深入调查,六大板块全部要仔仔细细走一遍。
 
 因为它是一个互助组织,所有的材料要进行公示,所以对于案件的真实性看的很重,对每个出险人的排查做的也是最细的。
 
 相互保属于互助组织,不是保险,没有”30个工作日必须做出理赔决定“这样的限制。
 
 所以它可以往后拖,直到调查清楚。
 
 我看过很多相互保的案例,提交互助申请之后,然后从被调查开始,两三个月都没有出结果,这种情况挺多的。
 
 印象最深的一个案例,闹得挺大的,应该很多人都看过,有个疑点叫”连续服药“,保案原因是因为”意外跌倒“造成的重疾理赔。
 
 这个人被调查出有连续服药史,然后患者说我没有,我就是不舒服的时候吃一颗,并不是每天都吃。而且我是因为发生意外跌倒,坠落下去发生的意外伤害,不是疾病造成的。
 
 这个案件还经过了陪审团的投票,最后并没有理赔,也就是没有发起互助。
 
 这种时候就算患者不服,想要起诉都没用,因为相互保不是保险,不受保险法保护,投诉也没有地方投诉。
 
 相互保现在已经有超过一亿人加入了,每次公示被互助名单都有一两千人,每个月都有三四千人。
 
 其实真实的数据远不止于此,被公示出来的只是通过调查的患者,在当期被调查的人当中,占比可能只有1/5。
 
 每一个被公示的患者,后面至少还有4-5个人还在调查当中。
 
 你品,你细品。
 
 然后还有,相互保因为是自愿加入,又不属于保险产品,没有专业人士的协助,几乎不会有人去看健康告知。
 
 绝大多数人连健康告知是什么都不知道。
 
 你问怎么加的啊?大多数人的答案是:
 
 支付宝不是天天都在用吗?看到上面到处都在推荐,就直接加入了,反正又不要钱,试着玩,又没想过它真的能给我赔什么。
 
 这也是为什么相互保被拒赔的案例那么多。
 
  调查出最多的问题是什么 
 
  告知问题最严重! 
 
 其实不止相互保,包括很多自己在互联网上买保险的人,也会犯健康告知的错误。
 
 凡是启动调查员的,大部分都是网络平台上自主投保的案子,线下的占比很少。
 
 通过走访调查出险人,就会发现,健康告知这一块很少有人知道,就算知道的,也很少有人能意识到它的重要性。
 
 网上的保险便宜啊,产品也好,很多人就自己买了,也没花多少钱。
 
 我爸爸就通过网页推送的广告,买了某水滴的产品,但是他本人有高血压,也不知道做健康告知,结果可想而知,每个月白花钱,以后还不能获得理赔。
 
 长此以往,买的人越多,健康告知的重要性又没有普及开,被拒赔的人也就会越来越多。
 
 这样下去,无论是对消费者还是对保险行业,都是不利的。
 
 现在对于这方面的担忧,真是越来越强烈,很担心以后会像前几年的银保那样,有一些比较大的群体性事件发生。
 
 好了,今天就讲到这里。

3. 保险公司什么情况下会调查

保险理赔获取信息时,如果出现这三种情况,保险公司会进行严格调查

保险公司什么情况下会调查

4. 保险公司什么情况下会调查


不是所有的理赔申请,保险公司都会调查。那什么样的情况下发生风险,保险公司会去做调查呢?




第一,在短期之内发生了风险,刚过了观察期就发生风险;第二,材料存在着明显的改动,或者证据不足的;第三,需要进行现场调查的,比如说发生了高空坠落、交通事故或者是不明原因的死亡;




第四,理赔金额较大,投保之前的职业已发生风险社会职业存在着明显较大差距的;第六,在发生保险事故之后,很久才去报案的;




第七,一些医疗费用明显不合理的;




第八,在投保之前,本身就存在着疾病问题的。


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5. 保险公司都调查什么

所有保险公司都设有调查岗,该岗位人员的工作职责就是负责调查相关信息,例如:客户投保,如公司认为需要进行投保信息调查,就会让调查岗人员针对投保资料进行核保调查,调查范围一般为被保险人病史,健康状况等。但如果客户来理赔,公司认为有骗保行为时,则调查人员就会针对理赔事故的真实有效性进行调查。
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保险公司都调查什么

6. 近来,我们对保险公司的保险商进行调查,结果显示那些工作环境比较好的保险商的工作业绩要比那些不好

B.通常情况下,对劳动生产率高的工人回报以令人愉快的工作环境搞反了,应该说令人愉快的工作环境工人回报高劳动生产率

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7. 做保险为什么使用市场调查问卷

市场调查问卷是了解市场信息的手段之一。以便把握市场需要和细分层次,推出设计更好的适销对路的产品。保险行业使用市场调查问卷,也是一样,以利于推出不同层次需求的保险品种。一般而言,消费者的保险需求程度决定了购买产品的可能性,因此,很多保险公司都会通过保险需求调查问卷来知晓消费者的保险需求。补充说明:一、保险需求调查问卷的意义1、调查问卷是一种非常有效的沟通方式。2、调查对象在完成问卷的过程中可以明确说明自己对保险的需求。3、调查问卷可以对市场的需求有一个明确的了解与把握。4、方便业务员在二次拜访与沟通。而且有一个非常明确的方向与目标。二、保险需求调查问卷的制作注意事项1、所有提问都必须是引导式的,而不要机械地完成问卷。2、未完成问卷的对象,切记一定要收集为何没有完成的原因是什么。3、对于已经完成问卷的对象要表示真诚的感激,予以留下美好的印象。4、调查过程中不能强制对象完成问卷。5、调查过程一定注意自己的仪容仪表整洁,始终投以真诚与肯定的目光。6、尊重调查对象选择。对象提出的问题用最扼要的语言予回答,但不过于纠缠。三、保险调查问卷的制作技巧1、尽量不要采用面对面的方式进行,避免被访者产生防御心理而不做真实回答2、采用网络问卷调查的方式要求用户填写,让被访者处于一个心理安全环境3、问卷设计内容上,尽量采用场景式提问,引导被访者进入预设环境进行填写4、问卷需要设置好逻辑调整,自动调整到相关的问题,减少被访者对逻辑顺序及其他无关的内容的思考;5、问卷内收集被访者的电话时,需要询问被访者什么时间段可以接受回访,避免打扰对方,将在对方允许的时间内进行电话回访及拜访四、保险需求调查问卷特别提示1、根据调查问卷的最后结果设计专属的计划书;2、以上门送礼品答谢为理由拜访,并作计划书讲解;3、邀约准客户到公司进行参观或是邀约到产说会;4、进一步了解更多的保险需求;5、进一步强化其保险意识与树立正确的需求观。

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8. 保险公司在什么环节会调查

1、受理报案。受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案,保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。2、受理材料、立案。受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料;对材料齐全、清晰的,即时告知申请人处理案件大致所需要的时间,并告知保险金的领取方法。3、调查。调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。4、审核。审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。5、签批。签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。6、通知、领款。案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人,申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之,保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正,在以事实为依据,以合同、法律为准绳的前提下,最大限度地维护广大客户的应得利益。
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