农村合作医疗最高支付限额是指什么?

2024-05-15

1. 农村合作医疗最高支付限额是指什么?

应该不是你理解的这样。
最高支付限额应该有两种理解方式,不知道你想问的是哪一种:
1、年度最高支付限额
年度最高支付限额,应该指的是每人每年最多从新农合这里报销多少钱。又叫年度封顶线。
假设这个限额是5万,那么代表无论你一年花费多少,10万还是50万,新农合每年最多给你按报销比例报销5万。
2、次最高支付限额
指的是每住院一次可以报销的最高额。假设本次住院花费10万,如果次最高支付限额是1万,那么你本次住院最多可以得到1万的报销款,剩余的9万需要自己负担。下次可以继续住院,然后新农合下次最多依旧报销1万。以此类推,直到达到年度最高支付限额(封顶线)为止。
这个“次最高支付限额”,不是所有地区都有。有的地方只规定了年度封顶线,对单次住院报销的限额规定的比较随意。

需要注意的是,一般住院需要支付全额费用,出院后才会得到农村合作医疗的报销款。

以上属个人理解,如想了解详细信息,请咨询当地农合管理机构。
供参考。

农村合作医疗最高支付限额是指什么?

2. 合作医疗门诊报销限额是多少

合作医疗门诊报销限额如下:1.村卫生室门诊报销每3元补1元(按30%的比例补偿);2.乡镇卫生院门诊每4元补1元(按25%的比例补偿);3.外出务工参合患者不分医院级别,年一次性按30%比例报销20元,核算实行四舍五入,单人定标,整户封顶,每人每年最高报销20元,每次最高报销10元,每户封顶标准为户人数×人报销20元;4.新生儿随母可享受当年门诊报销,户封顶相应增加一人份;5.门诊报销补偿、特殊慢病报销补偿、住院报销补偿一并列入每户每年1.5万元的封顶线;6.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。7.镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。8.二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。9.三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。10.中药**附上处方每贴限额1元。11.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

3. 农村合作医疗最高支付限额是指哪一部分?

  您好:
  不同地区的新农村合作医疗,采取不同的模式,具体规定都有所不同,很多地方都是以县为单位,采用适合自己县的规定。也就是说,大的原则相似,具体的报销比例、起付线、定点医疗机构、最高支付限额、个人支付的筹资标准等都有所不同。
  一般说来农村合作医疗分为门诊账户以及住院账户,门诊看病时,用门诊账户,住院时用住院账户。
  一般门诊就诊时,在规定的定点医院或诊所按花费的比例报销,报销到一定额度,本年度一般就不再报销。
  你所说的最高支付限额应该是指住院账户。一般住院时,在级别越高的医院报销比例越低,定点医院报销比例高,非定点医院报销比例低甚至不能报销。具体计算方法一般应该是这样的:
  一、首先去掉不能报销的费用,例如很多地区将不属于基本药品目录的药物不作为新农合报销部分。
  二、去掉起付线,也就是说按照起付线以上的部分才予以报销,这样可以有效杜绝一部分门诊病人因为住院报销比例高于门诊报销比例而冒充住院患者,办理住院手续骗取新农合报销基金。
  三、剩余部分根据医院是否定点、医院级别相应的报销比例,初步确定报销金额。
  四、初步确定的报销金额,不超过最高支付限额,就是最终的报销额度,超过最高支付限额的按照最高支付限额支付。
  五、特殊情况:
  1、一些特殊情况可能在多数地区不享受新农村合作医疗报销,例如酗酒、打架斗殴等一些情况住院是不享受新型农村合作医疗报销范围的。
  2、有些地区现在有定额报销,例如一些地方住院分娩(平产)、剖腹产(剖宫产)等情况是定额报销的不管花多少钱,报销钱数是固定的(但可能区分定点非定点以及医院级别而有所不同)。具体定额报销情况,各地规定有所不同。
  3、部分地区还有保底一说,也就是可能您用的费用不能报的部分很多(各地的基本药物目录也有一定差别),如果照以上方式报销钱很少,但保底的政策可以保证,你一定能报销到一定比例的钱。

  一般的公式应该是:
  (花费—不能报销部分—起付线)×规定的报销比例
  得出的数字有保底的地区不低于保底数额,所有地区一般不超过最高支付限额;有定额报销规定的地区,按照定额报销计算。一些特殊情况可能不予报销。
  希望能对您有所帮助。

农村合作医疗最高支付限额是指哪一部分?

4. 合作医疗一年报销限额

法律分析:农村合作医疗最高报销封顶线是每人每年各次住院补偿累计最高限额6万元。报销的比例是根据各级定点医院机构的不同补偿的:乡级定点医院报销比例是70%、县级定点医院报销比例是60%、市级定点医院报销比例是35%,省级(含省外)定点医院报销比例为35%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

5. 合作医疗报销额度

合作医疗报销额度如下:1、卫生院(社区卫生服务中心)300元;2、二级及以上综合(专科)医院和其他民营医疗机构500元;3、市外指定医院1000元。合作医疗的报销范围具体如下:1、门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;2、住院补偿:报销范围包括药费、辅助检查、心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费参照国家标准,超过1000元的按1000元报销;3、大病补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

合作医疗报销额度

6. 合作医疗门诊报销限额多少?


7. 合作医疗报销的额度是多少


合作医疗报销的额度是多少

8. 请问,农村合作医疗,一年报销的限额是多少?

你好,农村合作医疗的报销标准,给你的参考如下:
1、门诊补偿

A、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;
B、镇卫生院就诊报销是40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
C、二级医药就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
D、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手续费限额50元,处方药费限额200元。
E、中药发票附上处方每贴限额1元。
F、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿

(1)报销范围:
A、药费:辅助检查,心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元,手术费,参考国家标准,超过1000元的按照1000元报销。
B、60周岁以上的老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补充10元,限额200元。
(2)报销比例:镇卫生院报销是60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额是1.1万元。
不报销的范围:
A、自行就医:未指定医院就医或不办理转诊单、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。
B、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用。
C、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用。
D、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费和会诊费等。

以上就是我给你的参考,各地略有不同,以当地为准,谢谢
最新文章
热门文章
推荐阅读