北京市医保报销比例是多少？

1. 北京市医保报销比例是多少？

医保报销比例受到被保项目和医院医保类别影响，定点医疗机构医保类别不同，各项医保待遇水平不同，要根据自身实际选择定点医疗机构就医。
下面来看看，定点医疗机构的医保类别（一类、二类、三类）是如何影响你的医保待遇的：

1、住院报销比例（含家庭病床）：
起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次。
报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。
2、普通门诊报销比例：
一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。
3、门诊特定病种报销比例：
报销比例与住院相同，无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%（其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗，尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%）支付至限额标准。
年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额4-4.5万元，高档限额为10万元。
4、门诊慢性病种报销比例：
不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500—15000元。

2. 北京医保报销比例

法律分析：1、住院报销比例（含家庭病床）：
起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次。
报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。
2、普通门诊报销比例：
一类医疗机构为90%，二类医疗机构为70%，三类医疗机构为40%。
3、门诊特定病种报销比例：
报销比例与住院相同，无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%（其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗，尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%）支付至限额标准。
年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额4-4.5万元，高档限额为10万元。
4、门诊慢性病种报销比例：
不设起付线，报销比例分别为一类医疗机构85%，二类医疗机构80%，三类医疗机构75%，年度限额为4500—15000元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

3. 北京医保报销比例

2001年，北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。
　　目前，北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。
　　北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
　　北京市城乡居民基本医疗保险待遇

　　2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4000元提高到4500元。
　　注：
　　①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
　　②学生儿童的住院起付线均减半。
　　③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
　　温馨提示：北京市城乡居民医保和城镇职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担，按月缴纳;居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。

4. 北京医保报销比例

北京医保报销比例一般会按实际情况来定，最低百分之五十八，最高百分之九十七。
报销比例按医院等级来定，医院的等级越低，报销的额度越高。在职工作人员和退休人员的医疗保险可报销的比例也不同。在职人员所能报销的医保比例相对更低，退休人员更高，且年龄越高比例越高。年龄大于90的，可以全免。


城镇医疗报销
在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

5. 北京医保报销比例

北京医保报销比例：
在职职工
门诊起付线：1800元，报销比例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
住院起付线：第一次：1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
退休人员
门诊起付线：1300元，报销比例：70岁以下，医院报销85%，社区报销90%，70岁以上报销90%封顶线：2万元。
住院起付线：第一次1300元，第二次及以后：650元。报销比例：一级医院97%，二级医院96.1%，三级医院95.5%，住院累计报销30万元。
北京医保报销流程：
1、参保人员去定点医院看病，必须带贴有条形码的《北京市医疗保险手册》;
2、医保定点医院要查验参保人员《手册》，通过《手册》上的条形码采集参保人员基本信息，出具当次门(急)诊就医所开具的医疗费用单据，并向医疗保险信息系统及时、准确地上传参保人员门诊费用;

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6. 北京医保报销比例

北京住院报销比例具体如下：1、起付线分别是一类医疗机构300元/次，二类医疗机构600元/次，三类医疗机构1200元/次；2、报销比例分别是一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，其中恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90%。门诊特定病种报销比例：1、报销比例与住院相同，无起付线。一类医疗机构95%、二类医疗机构90%、三类医疗机构85%（其中恶性肿瘤放疗、化疗、热疗，尿毒症门诊透析治疗等重特大疾病按90%）支付至限额标准；2、年度限额分为三档，低档限额为4500-5500元，中档限额4-4.5万元，高档限额为10万元。法律依据：《中华人差州民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业和乱人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴虚棚蔽纳基本医疗保险费。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

7. 北京医保报销比例

北京市的报销比例最低为85％，最高可达到97％，其中的规律是，医院等级越低，报销比例越高。住院费用越高，报销比例越高。不过住院大额补助是个例外，为85％。另外近期设立的医事服务费，采取的是定额报销制度，会根据所选医院级别和医师级别给与相应的固定金额补助。
一、北京医保报销的范围
个人帐户
（一）门诊、急诊的医疗费用；
（二）到定点零售药店购药的费用；
（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金
（一）住院治疗的医疗费用；
（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
大额医疗互助基金
主要用于按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过起付标准的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的医疗费用。
二、北京医保报销流程
（1）、门（急诊）
流程：一个自然年（1月1日－12月31日）内累计支付金额超过起付标准（职工：1800元；居民：650元），参保人员将申报材料交到单位或社保所所，由单位或社保所将所有申报材料单据录入企业版，并将电子信息及单据申报社保局。
日期：每月1－20日当月费用申报，当年费用需在次年1月20日前申报。
备注：医保中心将在15个工作日内完成审核，结算，支付等工作。
（2）、住院
流程：出院时，医院与个人结清自费和自付部分，统筹金额由医院与区社保中心直接结算。
（3）、门诊特殊病
肾透析、肾移植术后抗排异治疗、心脏移植术后排异治疗、肺移植术后排异治疗等特殊病种，需由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

8. 北京医保报销比例

1.在职
本市社区卫生服务昌岩机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为90%，一个年度内最高报销2万元;
非社区卫生服务机构就诊，医疗费用报销起付线1800，报销比例为70%，一个年度内最高报销2万元。
2.退休
70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊)，医疗费用报销起付线1300，报销比例为70%，补充医疗保险15%，一个年度内最高报销2万元;
70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊)，医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险10%，一个年度内最高报销2万元;
70周岁以和迅团上的医疗费用报销起付线1300，报销比例为80%，补充医疗保险05%，一个年度内最高报销2万元。

法律依据：唤橘《北京市城镇居民基本医疗保险办法》第二十二条
城镇居民门（急）诊起付标准为650元，起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额2000元。
《北京市城镇居民基本医疗保险办法》第二十三条
城镇老年人、无业居民住院起付标准为1300元。起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。
《北京市城镇居民基本医疗保险办法》第二十四条
学生儿童住院起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。