湖北大病保险保险政策

1. 湖北大病保险保险政策

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关于新农合大病保险报销范围的通知鄂卫通〔2013〕162号各市、州、县卫生局：根据国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）和《省政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作的实施方案(试行)的通知》（鄂政办发〔2013〕6号）的相关规定，大病保险合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需、合理的医疗费用。根据我省新农合筹资标准和实际运行情况，现就我省2013年新农合大病保险报销范围即合规医疗费用范围规定如下：一、参合年度已享受新农合住院补偿，新农合补偿后个人自付的合规住院费用纳入大病保险报销范围；纳入我省提高农村居民重大疾病医疗保障水平管理的终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病等四种特殊慢性病患者，新农合基金按不低于70%比例报销后的门诊合规费用纳入大病保险报销范围。二、符合新农合报销政策规定的国家基本药物、省里增补非基本药物、第四版新农合报销药品目录范围内药品费用纳入大病保险报销范围；各市（州）确定的治疗22种重大疾病必需的、合理的药品纳入大病保险报销范围。三、纳入新农合报销范围的常规检验检查项目全部纳入大病保险报销范围，PET-CT、各类胶囊镜检查等新型昂贵的特殊检查费用暂不纳入大病保险报销范围。四、纳入新农合报销范围内的耗材品种，单个或年度累计费用在市（州）规定标准以内的部分纳入大病保险合规医疗费用统计范围，规定标准以上部分不纳入。五、下列费用不纳入大病保险合规医疗费用范围：1、他方责任的意外伤害、因斗殴致伤、酗酒、吸毒、自残、自杀、交通事故、刑事犯罪、戒烟、戒毒、职业病等发生的医疗费用；应由工伤保险以及其他涉及第三方责任人的医疗费用。2、各种非功能性整形、矫形与美容、不孕不育等发生的医疗费用；应由公共卫生项目负担和国家、省已有补助政策的疾病救治费用；医药费用中已经由医疗机构减免的部分；医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用；境外就医发生的医疗费用；各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。3、非医疗机构发生的药品、耗材等费用。4、超出医疗服务价格项目规定的医药费用。5、享受新农合定额补助的住院分娩（含剖宫产）当次住院发生的医药费用。6、超出新农合报销规定发生的床位费，以及其他不纳入新农合报销范围的医疗服务设施收费。7、各类器官、组织移植的器官源及组织源。8、与治疗当次疾病无关的药品、检查、耗材等费用。六、实施单病种定额付费、按床日付费的参合患者自付费用全部纳入大病保险合规医药费用范围，不受相关目录限制。七、此大病保险报销范围规定暂行一年，今后随着大病保险运行情况、筹资标准变化等情况适时调整。湖北省卫生厅2013年4月16日

2. 湖北大病保险保险政策

关于新农合大病保险报销范围的通知鄂卫通〔2013〕162号各市、州、县卫生局：根据国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）和《省政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作的实施方案(试行)的通知》（鄂政办发〔2013〕6号）的相关规定，大病保险合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需、合理的医疗费用。根据我省新农合筹资标准和实际运行情况，现就我省2013年新农合大病保险报销范围即合规医疗费用范围规定如下：一、参合年度已享受新农合住院补偿，新农合补偿后个人自付的合规住院费用纳入大病保险报销范围；纳入我省提高农村居民重大疾病医疗保障水平管理的终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病等四种特殊慢性病患者，新农合基金按不低于70%比例报销后的门诊合规费用纳入大病保险报销范围。二、符合新农合报销政策规定的国家基本药物、省里增补非基本药物、第四版新农合报销药品目录范围内药品费用纳入大病保险报销范围；各市（州）确定的治疗22种重大疾病必需的、合理的药品纳入大病保险报销范围。三、纳入新农合报销范围的常规检验检查项目全部纳入大病保险报销范围，PET-CT、各类胶囊镜检查等新型昂贵的特殊检查费用暂不纳入大病保险报销范围。四、纳入新农合报销范围内的耗材品种，单个或年度累计费用在市（州）规定标准以内的部分纳入大病保险合规医疗费用统计范围，规定标准以上部分不纳入。五、下列费用不纳入大病保险合规医疗费用范围：1、他方责任的意外伤害、因斗殴致伤、酗酒、吸毒、自残、自杀、交通事故、刑事犯罪、戒烟、戒毒、职业病等发生的医疗费用；应由工伤保险以及其他涉及第三方责任人的医疗费用。2、各种非功能性整形、矫形与美容、不孕不育等发生的医疗费用；应由公共卫生项目负担和国家、省已有补助政策的疾病救治费用；医药费用中已经由医疗机构减免的部分；医疗事故或经鉴定属已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的医疗费用；境外就医发生的医疗费用；各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。3、非医疗机构发生的药品、耗材等费用。4、超出医疗服务价格项目规定的医药费用。5、享受新农合定额补助的住院分娩（含剖宫产）当次住院发生的医药费用。6、超出新农合报销规定发生的床位费，以及其他不纳入新农合报销范围的医疗服务设施收费。7、各类器官、组织移植的器官源及组织源。8、与治疗当次疾病无关的药品、检查、耗材等费用。六、实施单病种定额付费、按床日付费的参合患者自付费用全部纳入大病保险合规医药费用范围，不受相关目录限制。七、此大病保险报销范围规定暂行一年，今后随着大病保险运行情况、筹资标准变化等情况适时调整。湖北省卫生厅2013年4月16日
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3. 湖南大病救助范围申请条件及保险比例相关政策解读

 大病医疗救助是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。那么安徽大病救助有哪些政策规定呢？安徽大病救助报销比例及报销范围是什么?以下内容仅供参考！
    
  农村建档立卡贫困人口纳入医疗救助
  我省明年起在11个深度贫困县先行试点
  本报12月19日讯 “因病致贫、因病返贫”，在现实生活中不时上演，尤其是贫困人群。那么，该如何解决这些问题呢?日前，省政府办公厅转发了省民政厅等部门《关于在全省深度贫困县开展农村建档立卡贫困人口医疗救助工作试点的通知》，从2018年1月1日起，将在全省11个深度贫困县试点，由此逐步建立农村建档立卡贫困人口医疗救助制度。
  大病住院医疗救助
  不限病种
  城步、麻阳、通道、桑植、泸溪、凤凰、古丈、花垣、保靖、永顺、龙山11个深度贫困县将率先在全省试点。救助对象为农村建档立卡贫困人员中患大病需住院治疗和患43种特殊病种需长期服药或长期门诊治疗的患者。
  对于符合农村建档立卡贫困人口医疗救助条件的患者，我省将采取大病住院医疗救助和特殊病种门诊医疗救助。其中，大病住院医疗救助不限病种，按政策范围内个人年度累计负担的医疗费用设置起付线，起付线为5000元(社会保障兜底脱贫对象不设起付线)，起付线以上部分救助50%，救助最高限额不超过5万元。申请特殊病种门诊医疗救助的患者，按病种救助，起付线为1000元。
  需特别注意的是，特殊病种门诊医药费用在获得基本医保报销后，政策范围内个人负担的医药费用年度累计超过起付线以上的部分，医疗救助50%，年度救助最高限额不超过8000元。农村建档立卡贫困人口住院首诊在基层，要严格规范诊疗流程。
  特殊情况还可申请
  慈善医疗救助
  试点贫困县将建立农村建档立卡贫困人口医疗救助基金。市、县将根据因病致贫、因病返贫人数、政策范围内个人年度累计自付的医疗费用、救助比例等因素，来合理测算出医疗救助基金的规模，并筹集资金，省里也将对市、县给予相应补助。农村建档立卡贫困人口医疗救助基金实行县级统筹管理，在现有社会保障基金财政专户下开设子账户储存、实行分账核算，专项管理、专款专用。
  为保证试点工作的开展，农村建档立卡贫困人口医疗救助将与基本医疗保险、大病保险相衔接。据介绍，每一位农村建档立卡贫困人口都会参加基本医疗保险，他们在各级定点医院政策范围内的住院费用，基本医疗保险报销比例将提高10%。
  大病保险补偿起付线对农村建档立卡贫困人口将降低50%。按照规定，救助对象政策范围内的医药费用先经基本医保(符合大病保险报销条件的须先经大病保险)报销后，才能给予其医疗救助，具体将通过实时或年度累计的方式实施。若因病致贫返贫对象在获得了相关医疗保险报销、农村建档立卡贫困人口医疗救助后，住院医疗费用支出仍有较大困难的，还可以申请慈善医疗救助。
  连线
  43种特殊病种
  (含长期慢性病、重大疾病、罕见病)
  恶性肿瘤的放疗、化疗;慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);冠心病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)康复治疗;血友病;精神分裂症;肺结核;系统性红斑狼疮;慢性再生障碍性贫血;肝硬化(失代偿期);苯丙酮尿症(PKU限0-14岁);帕金森氏病;肺心病(出现右心衰者);风湿性心脏病(心功能Ⅲ级);哮喘或喘息性支气管炎;类风湿性关节炎;慢性活动性肝炎;原发性血小板减少性紫癜;多发性硬化症;重症肌无力;肝豆状核变性;多发性骨髓瘤;系统性硬化病;中枢神经系统脱髓鞘疾病;垂体瘤;克隆病;癫痫;慢性心力衰竭;阿尔茨海默病(老年痴呆);泛发型银屑病;慢性丙型肝炎;儿童脑瘫康复治疗(1-7岁);肺动脉高压;地中海贫血 ;慢性阻塞性肺疾病;恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);晚期血吸虫病;植物人(家庭病床);尘肺病;普瑞德威利综合症(小胖威利症)。