工会互助医疗保险范围

1. 工会互助医疗保险范围

一、工会互助医疗保险范围包括什么1、工会互助医疗保险的保障范围包括经医院就诊而产生的合理且必需的门诊医疗、住院医疗、门诊、住院医疗等费用，限制社保范围，且会有起付线、封顶线、报销比例限制，具体以当地医保政策为准，各地会有一定的差异。另外，工会互助医疗属于报销型，报销时需要提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等，有些可以直接在出院结算时直接报销。2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。二、工会医疗互助报销流程是什么工会医疗互助报销流程：1、提交上月的工资表复印件，不用员工签名，要求全员参加，除了超龄人员男60岁，女50岁及实习生；2、提交参保人员名单要盖公章；3、缴费费用后即生效，一年为一周期；4、报销提交材料，员工身份证、费用发票、疾病证明书、出院小结、费用总清单、长短期医嘱等，已参加新农合人员，还须提供参合人员住院费用结算表。以上不要求原件，复印件即可；5、3000元以内的费用可当场支付，3000元以上经地区级工会审批后一周内支付。

2. 工会互助医疗保险范围

工会互助医疗保险的保障范围包括经医院就诊而产生的合理且必需的门诊医疗、住院医疗、门诊/住院医疗等费用，限制社保范围，且会有起付线、封顶线、报销比例限制，具体以当地医保政策为准，各地会有一定的差异。另外，工会互助医疗属于报销型，报销时需要提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等，有些可以直接在出院结算时直接报销

3. 工会医疗互助报销范围

法律分析：工会医疗互助报销范围包括：1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 工会医疗互助报销范围

工会医疗互助报销范围：1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内)，由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内)，由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。

法律依据：《在职职工医疗互助保障计划》第三条　本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。
（一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。
（二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。
（三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元；150000元以上至250000元部分，可享受90%的互助金，最高报销额为90000元；申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。
（四）互助金计算公式：
1.门诊医疗费用互助金计算公式：
［“自付（一）”－ 起付线1800元］×20%=互助金额
住院医疗费用互助金计算公式：
第一次住院：
［自付（一）”－起付线1300元］×20%=互助金额
第二次住院：
［“自付（一）”－ 起付线650元］×20%=互助金额
年度内发生二次以上住院按第二次住院公式计算。
跨自然年度住院费用计算方法
对跨越两个自然年度在一个结算期内发生的住院医疗费用，按医保机构核定为准，首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元。
跨年住院医疗费用计算公式：
［“自付（一）”－ 起付线1300元或650元］÷住院总天数×年有效责任天数×20%=互助金额
		

5. 工会医疗互助报销范围内有哪些

工会医疗互助报销范围：参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，可以从基本医疗保险基金中支付。【法律依据】《实施若干规定》第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

6. 工会互助医疗保险范围

法律分析：工会互助医疗保险的保障范围包括经医院就诊而产生的合理且必需的门诊医疗、住院医疗、门诊/住院医疗等费用，限制社保范围，且会有起付线、封顶线、报销比例限制，具体以当地医保政策为准，各地会有一定的差异。另外，工会互助医疗属于报销型，报销时需要提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等，有些可以直接在出院结算时直接报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

7. 工会互助医疗保险范围

工会互助医疗保险的保障范围包括经医院就诊而产生的合理且必需的门诊医疗、住院医疗、门诊、住院医疗等费用，限制社保范围，且会有起付线、封顶线、报销比例限制，具体以当地医保政策为准，各地会有一定的差异。另外，工会互助医疗属于报销型，报销时需要提供住院费用清单、缴费发票、检查单据、诊断证明等，有些可以直接在出院结算时直接报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第九条规定，工会依法维护职工的合法权益，有权参与社会保险重大事项的研究，参加社会保险监督委员会，对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。

8. 工会医疗互助报销标准

工会医疗互助报销范围：参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，可以从基本医疗保险基金中支付。

法律依据:《实施若干规定》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。