医保基金管理内控制度

1. 医保基金管理内控制度

第⼀条为了加强医疗保险经办机构内部管理与监督，防范和化解运⾏风险，确保医疗保险基⾦安全，根据《社会保险经办机构内部控制暂⾏办法》制定本制度。　　第⼆条本制度所称的内部控制,是指各级医疗保险经办机构对系统内部职能部门及其⼯作⼈员从事社会保险管理服务⼯作及业务⾏为进⾏规范、监控和评价的⽅法、程序、措施的总称。内部控制由组织机构控制、业务运⾏控制、基⾦财务控制、信息系统控制等组成。　　第三条医疗保险经办机构应在本制度的基础上结合机构⼈员状况和业务运⾏现状制定并适时修改完善单位岗位职责、业务流程、执法规程、稽核规程、⼈事管理制度、⽬标管理和考核奖惩制度、财务管理制度、计算机信息管理制度、业务过错责任追究制度等配套制度，并作为内部控制制度的有机组成部分予以贯彻落实。　　第四条医疗保险经办机构业务部门负责本业务环节的内部控制⼯作；稽核部门负责组织实施所管理范围内医疗保险内部控制的监督检查、评价⼯作。市医疗保险经办机构对县、市、区医疗保险经办机构的'内部控制⼯作进⾏指导、监督和检查。　　第五条内部控制建设的⽬标：在全市系统内建⽴⼀个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，对医疗保险经办机构各项业务、各个环节进⾏全过程监督，提⾼医疗保险政策法规和各项规章制度的执⾏⼒，保证医疗保险基⾦的安全完整，维护参保者的合法权益。【摘要】
医保基金管理内控制度【提问】
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第⼀条为了加强医疗保险经办机构内部管理与监督，防范和化解运⾏风险，确保医疗保险基⾦安全，根据《社会保险经办机构内部控制暂⾏办法》制定本制度。　　第⼆条本制度所称的内部控制,是指各级医疗保险经办机构对系统内部职能部门及其⼯作⼈员从事社会保险管理服务⼯作及业务⾏为进⾏规范、监控和评价的⽅法、程序、措施的总称。内部控制由组织机构控制、业务运⾏控制、基⾦财务控制、信息系统控制等组成。　　第三条医疗保险经办机构应在本制度的基础上结合机构⼈员状况和业务运⾏现状制定并适时修改完善单位岗位职责、业务流程、执法规程、稽核规程、⼈事管理制度、⽬标管理和考核奖惩制度、财务管理制度、计算机信息管理制度、业务过错责任追究制度等配套制度，并作为内部控制制度的有机组成部分予以贯彻落实。　　第四条医疗保险经办机构业务部门负责本业务环节的内部控制⼯作；稽核部门负责组织实施所管理范围内医疗保险内部控制的监督检查、评价⼯作。市医疗保险经办机构对县、市、区医疗保险经办机构的'内部控制⼯作进⾏指导、监督和检查。　　第五条内部控制建设的⽬标：在全市系统内建⽴⼀个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，对医疗保险经办机构各项业务、各个环节进⾏全过程监督，提⾼医疗保险政策法规和各项规章制度的执⾏⼒，保证医疗保险基⾦的安全完整，维护参保者的合法权益。【回答】

2. 医疗保障事务中心内控管理是干嘛的

医疗保障事务中心内控管理是监督医保事务合规性1. 组织并推动各部门、各分中心建立并持续完善内控、合规管理的组织架构及管理体系；2. 建立卡中心内控、合规管理政策、制度、程序和具体的操作规程；3. 牵头组织制定内控、合规管理工作规划、年度工作计划，指导、监督、检查开展相关工作；【摘要】
医疗保障事务中心内控管理是干嘛的【提问】
医疗保障事务中心内控管理是监督医保事务合规性1. 组织并推动各部门、各分中心建立并持续完善内控、合规管理的组织架构及管理体系；2. 建立卡中心内控、合规管理政策、制度、程序和具体的操作规程；3. 牵头组织制定内控、合规管理工作规划、年度工作计划，指导、监督、检查开展相关工作；【回答】
负责卡中心授权管理体系建设及日常管理1. 建设卡中心授权管理体系，组织推动集中分层授权机制的实施；2. 制定卡中心授权管理工作的规章制度，并对执行情况进行检查、评估；3. 对授权工作进行日常管理，牵头组织起草、审核、汇总卡中心年度授权方案及授权变更方案；4. 制作卡中心总裁签发的基本授权书和特别授权书；5. 组织和指导各部门、各分中心的转授权、再转授权工作。【回答】
负责组织推动卡中心案件防控工作1. 组织推动卡中心案件防控工作，制定年度案防工作纲要，开展案防排查；2. 参与案件风险事件及案件调查；3. 负责卡中心案件风险事件及案件信息统计、报告工作；4. 负责组织开展各部门、各分中心的案防工作考核及案防工作自评估。【回答】

3. 医保内部管理制度

法律分析：国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

4. 医保局 内控 存在问题

首先，内控风险管理是一个管控过程，而不是停留在规章制度中的教条，因而企业、单位中的每一个员工、每一个岗位、每一个流程都属于内控管理的一部分。建立内控管理分析制度，先要要找出社会保险内控管理的“风险点”，包括岗位职责是否有交叉；业务衔接是否存在漏洞隐患；健全规章制度；内控环境建设；优化管控过程实现管控体系。建议建立内控管理制度的步骤：1.内控评测——提高内控评测的质量与效率；2.缺陷整改——实现内控管理持续跟踪，解决部门间配合问题；3.报告呈现——保证内控管理的实时性；。本来想提及自动化管理的部分，但感觉不太适应楼主的提问。如果资金充裕的话，建议找专业的风险管理评估公司做专业质询。如，普华、慧点等。
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