重庆医保统筹支付标准

1. 重庆医保统筹支付标准

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统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹支付标准的区别：①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。②参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%；转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

2. 重庆社保统筹报销限额

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一，重庆社保卡，在外地住院的，回家可以报销多少，要看当事人在外就医的医院等级，以及用药情况来决定；二，异地住院报销需要提供的资料（以当地社保机构要求为准）：1、住院病历；2、费用清单；3、住院发票；4、出院小结；5、疾病诊断书；6、当事人身份证、户口本；7、当事人社保卡；8、转院手续或证明（单位打工证明或急诊证明）等。三，医保住院补偿：（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3. 重庆医保最高报销限额

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一、什么是新型农村合作医疗制度？新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实施新型农村合同医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医药负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。二、哪些人可以参加新型农村合作医疗？除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外,其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。由于合作医疗属于互助共济性质，所以必须是以家庭为单位，实行整户参保，避免保大不保小、保弱不保强，中小学生必须与其家庭成员一并参加合作医疗。已参加城镇职工基本医疗保险的人员不能同时参加新型农村合作医疗。三、新型农村合作医疗的筹资标准是多少？目前，我市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元、省财政补助25元，市财政补助15元，合计50元。四、医药费报销有哪些具体规定（报销范围）？市政府[2003]214号及市政府办公室[2004]152号、[2005]52号、[2006]186号文件规定了医药费报销的具体范围和比例，并不是所有的住院医药费用都可报销，如工伤、自然分娩、交通事故、医疗事故、自杀、酗酒、打架斗殴等发生的住院医药费用不在报销范围之内。可报销的费用项目是：1、床位费（乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天）；2、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；3、检查费（检查、化验等，限额600元）；4、治疗费（300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围）；5、手术费（按规定收费标准执行）；6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元）；7、材料费（每次住院最高限额2000元）；8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。五、报销的比例是多少？剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。折后费用实行分段按比例结算：4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。六、医药费用报销需要哪些材料？有哪些手续和程序？（一）所需材料为：1、住院发票原件；2、出院记录；3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明）；5、其他（转诊证明、打工地证明等）。（二）手续和程序患者在市内就诊,直接在各定点医疗机构结算住院费用;转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。七、住院是否需要办理批准或登记手续？如何办理？参合人员在本市各定点医疗服务机构（卫生院）住院治疗不需办理任何手续。但因病情需要转市外就诊治疗的，由经治医生填写病情诊断，医疗机构医保办审批。报市合管办备查。急诊在十日内按规定程序补办。八、外出打工人员的医药费如何报销？外出打工者住院治疗，除需提供住院发票、出院记录、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则，按无转诊证明比例结算。九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？根据市政府有关文件规定，2007年度合作医疗筹资缴费时间截至2006年12月25日，参合人员在2007年1月1日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。十、新型农村合作医疗基金的使用和监督？全市农民缴纳的每人10元以及政府补贴的40元全部存入市财政，实行专户储存、专款专用。农民住院医药费用经乡镇审核后，报市城镇职工医疗保险管理处结算。市合管办（设在劳动和社会保障局）将对整个医药费报销实施全过程的监督，确保规范有序进行。所有医药费用及结报金额都要在乡镇政府或卫生院的醒目位置张榜公示，接受群众监督，让百姓明白。我们欢迎举报医药费报销中的弄虚作假行为。

4. 重庆 职工医保 支付限额 2019年

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（一）一档参保人员，统筹基金按同期城镇职工基本医疗保险规定的比例，支付参保人员住院及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用：1、近两年确诊的并仍在放疗、化疗的癌症；2、肾功能衰竭病人的透析治疗；3、器官移植后的抗排异治疗；4、血友病。（二）二档参保人员，统筹基金按同期城镇职工基本医疗保险规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。（三）医疗保险统筹基金的起付标准和不予支付范围，按同期城镇职工基本医疗保险相关规定执行。（四）医疗保险统筹基金最高支付限额。1、一档参保人员，享受待遇的第一年按同期城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的70%执行，其中享受待遇月数不足6个月的，按50%执行；享受待遇的第二年起按同期城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行。2、二档参保人员，从享受待遇之月起按同期城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额执行。

5. 重庆职工医保报销限额

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2017年重庆居民医保报销比例是多少？金投网小编表示，重庆市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（以下统称城乡居民），以及在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（以下统称大学生）；2017年出生并具有本市户籍的新生儿。报销注意点1：不连续参保，普通门诊定额包干资金不再结转居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干，2016年的额度为每人80元。定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。参保人员在普通门诊定额包干额度内，可全部使用并且报销比例100%。需要注意的是：普通门诊定额包干资金属于居民医保基金，不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民，未使用完的定额包干资金不再结转和使用。报销注意点2：可定点在基层医疗机构按比例报销100元2017年，参保的城乡居民和独立参保的新生儿在享受门诊定额包干报销基础上，还可享受基层医疗机构普通门诊统筹报销，其报销标准为：在基层医疗机构（乡镇卫生院、社区服务中心（站）、村卫生室、以及一级以下的社会办医疗机构）定点并发生属于我市医保范围的普通门诊费用的参保人员，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额100元/人；未在基层医疗机构定点的参保人员，发生的属于我市医保范围的普通门诊费用，居民医保基金按60%的比例报销，年报销限额60元/人。大学生2016年9月-2017年8月学年度的普通门诊按100元/人定额标准由其单位所属的内部医疗机构统筹安排，专款专用。普通门诊报销比例及报销限额等按我市有关规定执行。目前参保后能报销多少？计算办法：报销金额=（符合医保报销范围的医疗费用-门槛费）×报销比例一级及以下定点医疗机构扣除100元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档80%、二档85%；乙类药品先自付10%，再按80%、85%比例报销；二级定点医疗机构扣除300元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档60%、二档65%；乙类药品先自付10%，再按60%、65%的比例报销；三级定点医疗机构扣除800元/次的门槛费，甲类药品一档报销：一档40%、二档45%；乙类药品先自付10%，再按40%、45%的比例报销；目前全年报销封顶线：一档8万元、二档12万元

6. 重庆职工医保的额度

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重庆职工医保和城乡居民医保的区别主要体现在：1、缴费金额不一样：城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高，目前一个月1300起，个人承担近三百元起，单位承担九百多起，如果是个人面议参保一年大概一万多，可以一次缴；居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保，一档今年是140元，二档缴费350元。2、职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右，自主择业的，可以以个人的面议参保。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。3、居民医保主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员；职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员或自主择业愿意参加职工医保的个人。4、居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴；职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；5、职工医保的待遇要高于居民医保，一般职工医保为80%-95%，居民医保约为35%-80%。

7. 重庆统筹医保怎么报销比例

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1.拨打重庆12333咨询一下，成都是否和重庆医保系统实现了联网，那些医院联了网，这是最准确的解答。如果已经联网，在成都住院时可以即时结算的。但是异地结算的统筹报销比例会低5%。2.重庆的社保卡（带金融功能的社保卡）在成都地区的药店和给医保联网的医院是不能使用的，只能用现金结算。3.如果住没有联网的医院，包括社区医院，首先是必须先在重庆万州的社保申请异地治疗，没有申请的，医保不会报销。其次是个人要先垫付所有费用，再返回万州医保报销。报销的手续比较复杂。三是成都的社区医院必须是医保定点的医院并且得到重庆的认可，报销时需要医院出具社保医院的证明。等等。以上的流程，更详细的可以咨询12333社保电话。

8. 重庆市医保支付标准

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重庆市2015年以个人身份参加职工医保缴费基数为38261元，一挡按照5%缴费，全年缴费1913元，不建立个人账户，不返钱。二挡按照11%缴费，全年缴费4208元，建立个人账户，每月按照参保人年龄返还医保个人账户一定金额。45岁以上人员，返还比例为缴费比例的3.7%，即每月返回参保人账户117.97元，全年返回1415.66元。