河南大病保险报销范围和政策

1. 河南大病保险报销范围和政策

法律分析：一、河南城镇居民大病保险适用范围：1、新农合适用对象为当年参合人员。筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。2、城镇居民适用对象为城镇居民基本医疗保险当年参保人员，新生儿自享受城镇居民基本医疗保险待遇之日起，享受大病保险待遇。资金从各省辖市、省直管县(市)城镇居民基本医疗保险基金中划拨，不额外向城镇居民收取。二、河南城镇居民大病保险起付线和支付范围1、新农合度筹资标准为16元、15元和14元三个档次。河南省根据上年度农民人均纯收入和上年度大病保险受益情况，由省卫计委会同省财政厅分档确定各省辖市、省直管县(市)筹资标准。起付线：度大病保险起付线为1.5万元。超过1.5万元的部分，分为不同区间，按不同比例进行支付。支付额为1.5万到5万元(含5万元)，按50%的比例给予补偿;5万元到10万元(含10万元)，按55%的比例给予补偿;10万元以上部分，按65%的比例给予补偿。年度内补偿封顶线为30万元。省外住院的参合患者，经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。2、城镇居民筹资标准：度筹资标准分为26元、24元和22元三个档次。参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用(含规定门诊慢性病费用),经城镇居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付。法律依据：《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》第五条 统一覆盖范围。在我省行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员:(一)农村居民;(二)城镇非从业居民;(三)各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(以下统称大中专学生);(四)国家和我省规定的其他人员。衍生问题：什么是基本医疗保险？基本医疗保险是社会保险中最重要的险种，其是指为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而设立的一个险种。目前我国基本医疗保险主要分为职工基本医疗保险、居民基本医疗保险及新型农村医疗保险三大类型。我国政府要求用人单位必须按照规定按照足额的为职员购买职工医疗保险，同时鼓励城乡居民自愿参加居民医疗保险。

2. 河南省职工大病医疗保险政策

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
5月28日，了解到，河南省人力资源和社会保障厅、河南省财政厅联合发布通知，为更好发挥城乡居民大病保险(以下简称大病保险)和困难群众大病补充医疗保险(以下简称大病补充保险)的制度保障功能，促进两项制度相互衔接、平稳运行，对城乡居民大病保险和困难群众大病补充医疗保险政策进行了部分调整。调整后，我省大病保险筹资标准被提高，此外，在2018年至2020年脱贫攻坚期内，参加我省城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口，享受大病保险“一降一提高”倾斜政策。

3. 河南省社保大病保险范围

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
新闻网页贴吧知道MP3图片视频百科文库大病医疗保险大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。一、概念：单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》（北京市人民政府令1995年第6号）及相关的文件。本规定是保正企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗。二、参保范围：本规定适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员。三、缴费标准及缴费时间：1．单位（不含外商投资企业）以上年度本市职工月平均工资的6％，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。2．职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴；3．根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。4．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗统筹费。5．企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10％以上时，以全市职工月平均工资的90％为基数。6．单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费，不得间断。四、大病统筹基金的支付标准及报销范围：职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分（不苞括自费部分、个人负担部分）属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；2.5000元以上1万元以下的部分支付85%；3.1万元以上3万元以下的部分支付80%；4.3万元以上5万元以下的部分支付85%；5.5万元以上的部分支付90%。前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。五、哪些医疗费用不属于报销范围：有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：1.未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；3.因交通事故造成伤害的；4.因本人违法造成伤害的；5.因责任事故造成食物中毒的；6.因自杀导致治疗的；7.因医疗事故造成伤害的；8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。六、如何报销医疗费用？1.职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；2.大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）(并加盖公章)；3.出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）；4.特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；5.门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据；6.转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；7.大病医疗统筹规定的其它材料。8.单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；9.大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报；10.凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。七、职工调动大病医疗如何转移？为办理了大病医疗保险的职工，社会保险经办机构将按照北京市劳动和社会障局有关规定负责办理转移手续。八、大病医疗保险的医疗管理：1.大病医疗实行定点医院制度，单位在社会保险经办机构指定的定点医院范围内可以在经营地就近选择两家由市区劳动局、卫生局指定的定点医院，其中一家市级以上定点医院，一家区级定点医院，职工患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊，职工患病确需转院治疗的应当履行有关转院审批手续。2.职工患病确需做特种检查、特种治疗（单价在1000元以上的）或使用贵重药品的必须履行有关审批手续。3.参加大病医疗保险的职工，就诊时需使用大病统筹处方，执行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》及北京市劳动局规定的大病医疗保险、劳保医疗的其他有关规定。凡"注明需个人另部分自负的特殊药品"个人负担其费用的20％，未被列入"报销范围"的药品不予报销。

4. 河南省大病医保政策

河南省大病医疗救助的申请程序为：救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请，并提供下列有关材料：居民身份证和户口簿；《城市居民最低生活保障证》或《农村居民最低生活保障证》《农村五保供养证》《德州市特困职工证》；定点医院对本办法规定救助病种的诊断病历、住院凭证、住院医疗费凭证、医疗费优惠减免凭证；有关医疗保险机构报销凭证；有关部门、单位及社会帮困资助情况证明材料。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

5. 河南省社保大病保险范围

新闻网页贴吧知道MP3图片视频百科文库大病医疗保险大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。一、概念：单位参加大病医疗保险需严格按照《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》（北京市人民政府令1995年第6号）及相关的文件。本规定是保正企业职工和退休人员患大病时得到基本医疗。二、参保范围：本规定适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员。三、缴费标准及缴费时间：1．单位（不含外商投资企业）以上年度本市职工月平均工资的6％，按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。2．职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费，由单位代扣代缴；3．根据京劳险发[1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位，均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费，1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。4．外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1％按月缴纳大病医疗统筹费。5．企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10％以上时，以全市职工月平均工资的90％为基数。6．单位必须在每月30日前按月足额缴纳大病医疗保险费，不得间断。四、大病统筹基金的支付标准及报销范围：职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分（不苞括自费部分、个人负担部分）属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；2.5000元以上1万元以下的部分支付85%；3.1万元以上3万元以下的部分支付80%；4.3万元以上5万元以下的部分支付85%；5.5万元以上的部分支付90%。前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。五、哪些医疗费用不属于报销范围：有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：1.未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；3.因交通事故造成伤害的；4.因本人违法造成伤害的；5.因责任事故造成食物中毒的；6.因自杀导致治疗的；7.因医疗事故造成伤害的；8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。六、如何报销医疗费用？1.职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；2.大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）(并加盖公章)；3.出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）；4.特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；5.门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据；6.转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；7.大病医疗统筹规定的其它材料。8.单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；9.大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报；10.凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。七、职工调动大病医疗如何转移？为办理了大病医疗保险的职工，社会保险经办机构将按照北京市劳动和社会障局有关规定负责办理转移手续。八、大病医疗保险的医疗管理：1.大病医疗实行定点医院制度，单位在社会保险经办机构指定的定点医院范围内可以在经营地就近选择两家由市区劳动局、卫生局指定的定点医院，其中一家市级以上定点医院，一家区级定点医院，职工患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊，职工患病确需转院治疗的应当履行有关转院审批手续。2.职工患病确需做特种检查、特种治疗（单价在1000元以上的）或使用贵重药品的必须履行有关审批手续。3.参加大病医疗保险的职工，就诊时需使用大病统筹处方，执行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》及北京市劳动局规定的大病医疗保险、劳保医疗的其他有关规定。凡"注明需个人另部分自负的特殊药品"个人负担其费用的20％，未被列入"报销范围"的药品不予报销。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

6. 河南省职工大病医疗保险政策

5月28日，了解到，河南省人力资源和社会保障厅、河南省财政厅联合发布通知，为更好发挥城乡居民大病保险(以下简称大病保险)和困难群众大病补充医疗保险(以下简称大病补充保险)的制度保障功能，促进两项制度相互衔接、平稳运行，对城乡居民大病保险和困难群众大病补充医疗保险政策进行了部分调整。调整后，我省大病保险筹资标准被提高，此外，在2018年至2020年脱贫攻坚期内，参加我省城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口，享受大病保险“一降一提高”倾斜政策。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

7. 河南省大病医保怎么报

8. 河南省医保大病医保

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
大病医疗保险报销比例1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。大病医保报销范围大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。大病医保不予报销范围1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);3.因本人违法造成伤害的;4.因责任事故引起食物中毒的;5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);6.因医疗事故造成伤害的;大病医保包含哪些疾病?国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。